第111回 午後 問116

✓ これが正解3Bさんの気道確保の準備

解説

気道熱傷が疑われる母親の気道確保の準備を優先します。

災害時のトリアージでは、命に関わる危険が最も差し迫っている人を優先します。判断の軸は、気道・呼吸・循環の順に危険がないかをみることです。

Bさんは煙に巻き込まれそうになったA君をかばい、髪の一部と鼻毛の一部が焦げ、顔面の右頰部にも熱傷を負っています。鼻毛が焦げていることや顔面の熱傷は、熱い煙や空気を吸い込んで気道が傷ついた気道熱傷を疑う重要な所見です。気道熱傷では、時間がたつにつれて気道の粘膜がむくみ、急に息の通り道がふさがるおそれがあります。今はバイタルサインに異常がなくても、気道確保の準備をしておくことが最も優先されます。A君の左肘の腫れと痛みは骨折の可能性がありますが、バイタルサインは安定しており、待つことのできる状態です。既往歴の聴取や鎮痛薬の準備はその後でかまいません。Bさんの熱傷部位の冷却は痛みをやわらげますが、受傷から時間がたっており、気道の確保より優先度は低くなります。

したがって、優先されるのはBさんの気道確保の準備です。顔面の熱傷・鼻毛の焦げ・煙を吸った状況があれば気道熱傷を疑う、と覚えておきましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1A君の既往歴の聴取：A君はバイタルサインに異常がなく、肘のけがも命に関わる状態ではありません。既往歴を聴くことは大切ですが、気道がふさがる危険のある人への対応より後にします。
• 2A君への鎮痛薬の準備：A君の肘の痛みをやわらげることは必要ですが、生命を脅かす状態ではありません。息の通り道がふさがるおそれのあるBさんへの備えを先に行います。
• 4Bさんの熱傷部位の冷却：冷却は痛みをやわらげますが、受傷から3時間がたっており、範囲も広くありません。熱傷の手当てよりも、鼻毛が焦げていることから疑われる気道の問題への備えが先です。