第111回 午後 問108
母性看護学
次の文を読み106〜108の問いに答えよ。
Aさん（32歳、初産婦）は妊娠39週4日に3,200 gの男児を経腟分娩で出産した。分娩時に会陰切開縫合術を受けた。児のApgar〈アプガー〉スコアは1分後9点、5分後10点であった。分娩時の出血量200 mL、分娩所要時間12時間30分であった。分娩室から病室に帰室する前に尿意を自覚したためトイレまで歩行し、排尿があった。
産褥2日、Aさんは、体温37.2℃、脈拍76/分、血圧112/80 mmHg、子宮底を臍下2横指に硬く触れ、悪露は赤褐色で少量。会陰縫合部の発赤なし、腫脹なし。下肢の浮腫は認めない。乳房緊満があり、左右の乳頭に2本ずつ乳管が開通しており、初乳がにじむ程度に分泌している。Aさんは、看護師に会陰縫合部が痛くて歩きにくいと話している。
産褥4日、看護師はAさんに退院指導をすることにした。Aさんの児の経過は順調である。
Aさんと児が受けられるサービスとして、看護師が退院指導時に説明するのはどれか。
- 1養育支援訪問
- 2育成医療の給付
- 3養育医療の給付
- 4乳児家庭全戸訪問事業（こんにちは赤ちゃん事業）
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✓ これが正解4乳児家庭全戸訪問事業（こんにちは赤ちゃん事業）
解説
乳児家庭全戸訪問事業は原則すべての乳児の家庭が対象です。
退院指導で紹介するサービスは、Aさんと児が対象になるかで判断します。Aさんの児は3,200 gで生まれ、経過は順調で、特別な治療や支援が必要な事情は示されていません。
乳児家庭全戸訪問事業（こんにちは赤ちゃん事業）は、児童福祉法に定められた市町村の事業で、原則としてすべての乳児のいる家庭を訪問し、子育ての情報を提供したり、母子の心身の状況や養育の環境を確かめたり、相談に応じたりするものです。すべての家庭が対象なので、Aさんと児も受けることができ、退院指導で説明する内容として適切です。これに対して、養育支援訪問は、全戸訪問などで特に支援が必要とされた家庭を対象にした事業です。養育医療は、入院して養育を受ける必要がある未熟児に医療を給付するもので、母子保健法に定められています。育成医療は、身体に障害のある子どもの治療に対する医療の給付です。
したがって、退院指導時に説明するのは乳児家庭全戸訪問事業です。すべての家庭が対象の全戸訪問と、支援が必要な家庭や子どもに限られる事業、と対象の広さで見分けましょう。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 1養育支援訪問：養育支援訪問は、全戸訪問などを通じて養育の支援が特に必要と判断された家庭に行われる事業です。経過が順調なAさんと児がそのまま対象になるものではありません。
- 2育成医療の給付：育成医療は、身体に障害がある子どもが、その障害を改善する治療を受けるときの医療費を給付する制度です。健康に生まれた児は対象になりません。
- 3養育医療の給付：この給付の対象は、小さく生まれたために入院での治療と養育が必要な赤ちゃんです。在胎週数を満たして3,200 gで生まれ、順調に育っているAさんの児には当てはまりません。
出典：第111回 看護師国家試験 午後（厚生労働省）問108（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
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