第111回 午後 問79

✓ これが正解3カリウムイオン

解説

溶血すると赤血球内に多いカリウムが出て高く出ます。

溶血は、赤血球が壊れて中身が血漿の中に出てしまうことです。採血のときに細い針で強く吸ったり、採血管を強く振ったりすると起こり、血漿が赤くなります。判断の軸は、赤血球の中と血漿とで、どのイオンの濃さが大きく違うかです。

カリウムイオンは細胞の中に多く、細胞の外の血漿には少ないという特徴があります。そのため溶血が起こると、赤血球の中にたくさんあったカリウムが血漿に流れ出し、検査値が本来の値より高くなります。実際には高カリウム血症ではないのに高い値が出るため、偽性高カリウム血症と呼ばれます。一方、ナトリウムイオンや塩化物イオン、カルシウムイオンは、もともと血漿のほうに多いイオンなので、赤血球が壊れても血漿の値を押し上げる方向には働きません。重炭酸イオンも、溶血で値が高くなる代表的な項目ではありません。

したがって、本来の値より高くなるのはカリウムイオンです。細胞の中はカリウム、外はナトリウム、と覚えておけば、溶血でどの値が上がるかを理屈で導けます。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1塩化物イオン：塩化物イオンは細胞の外に多い陰イオンで、赤血球が壊れても血漿の中の量が大きく増えることはありません。溶血で値を高く見せる項目ではありません。
• 2重炭酸イオン：重炭酸イオンは血液の酸塩基のバランスに関わるイオンですが、赤血球が壊れることで血漿中の値が大きく上がる性質はもっていません。
• 4カルシウムイオン：カルシウムイオンは主に血漿の側にあり、赤血球の中にはわずかしか含まれていません。溶血しても血漿のカルシウムが増える方向には働きません。
• 5ナトリウムイオン：ナトリウムの分布はカリウムと逆で、血液の液体部分に濃く、赤い血球の内部には少ししかありません。中身がこぼれ出ても、測定値をさらに上乗せすることにはならないのです。