第114回 午前 問86

✓ これが正解3口角が垂れ下がる。

✓ これが正解5額にできるしわに左右差がある。

解説

末梢性顔面神経麻痺では口角が下がり、額のしわに左右差が出ます。

顔面神経は、表情をつくる筋肉（表情筋）を動かす運動神経です。片側の顔面神経が脳の外（末梢）で障害される末梢性顔面神経麻痺では、障害された側の顔の表情筋がすべて動かなくなります。Bell〈ベル〉麻痺が代表的です。

口のまわりの筋肉が動かないため、麻痺側の口角が垂れ下がり、口を閉じにくく、食べ物や水がこぼれやすくなります。また、額の筋肉も動かないため、麻痺側では額にしわを寄せることができず、しわに左右差が生じます。額のしわが寄せられない点は、脳の障害による中枢性の顔面麻痺（額のしわは保たれやすい）との見分けにも使われます。したがって、口角が垂れ下がることと、額のしわの左右差の2つが答えです。

顔面神経は動かす神経、顔の感覚は三叉神経、目の動きやまぶたを上げるのは動眼神経など、と神経ごとに役割を分けて覚えると、症状の組合せを選びやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1眼瞼が下垂する。：顔面神経麻痺では、まぶたを閉じる筋肉が動かず目が閉じにくくなります。まぶたが下がる眼瞼下垂は、まぶたを上げる筋肉を支配する動眼神経などの障害でみられる症状です。
• 2顔面の知覚が鈍い。：顔の皮膚の感覚を伝えているのは三叉神経です。顔面神経は主に表情筋を動かす神経なので、顔面神経の麻痺で顔の知覚が鈍くなることは典型的な症状ではありません。
• 4物が二重に見える。：物が二重に見える複視は、眼球を動かす動眼神経・滑車神経・外転神経の障害で、左右の目の向きがずれて起こります。顔面神経の麻痺による症状ではありません。