第111回 午前 問36

✓ これが正解21型糖尿病の学童を対象とした療養指導

解説

1型糖尿病の学童への療養指導は、集団指導が望ましい場面です。

患者指導には、一人ひとりに合わせて行う個別指導と、同じ課題をもつ人たちをまとめて行う集団指導があります。集団指導には、同じ立場の仲間と出会い、経験を分かち合ったり、お互いに励まし合ったりできるという利点があります。一方で、病状や生活が人によって大きく違う場合や、プライバシーへの配慮が強く求められる場合には、個別指導が向いています。

1型糖尿病の学童は、毎日のインスリン注射や血糖測定、低血糖への対処などを、学校生活の中で自分で続けていく必要があります。同じ病気をもつ子ども同士で学ぶと、自分だけではないと感じられ、自己管理への意欲が高まりやすくなります。サマーキャンプのような集団での療養指導が行われてきたのはこのためです。胃全摘出術後の退院指導や間欠的自己導尿の指導は、手術の内容や体の状態に合わせた具体的な手技の指導が中心で、個別に行うのが適しています。HIV感染者への生活指導は、プライバシーへの配慮が特に大切で、個別指導が基本です。

したがって、集団指導が望ましいのは1型糖尿病の学童を対象とした療養指導です。仲間の支えが効果を高める場面は集団、個別性やプライバシーが大きい場面は個別、と使い分けを覚えておきましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1胃全摘出術後の患者への退院指導：胃全摘出術後の退院指導では、食事の摂り方やダンピング症候群への対処などを、患者の術後の経過や生活に合わせて具体的に伝えます。個別の状況に応じた指導が向いています。
• 3子宮頸癌の術後の神経因性膀胱の患者への間欠的自己導尿の指導：間欠的自己導尿の指導は、カテーテルの扱い方や清潔操作などの手技を、本人の体の状態に合わせて実際に確かめながら教えるものです。羞恥心への配慮も必要で、個別に行います。
• 4ヒト免疫不全ウイルス〈HIV〉感染者への生活指導：HIV感染者への生活指導では、病名を他人に知られることへの不安が大きく、プライバシーへの配慮が特に求められます。周りに他の人がいる集団での指導は適していません。