第111回 午後 問39

✓ これが正解3クロスマッチ検査の結果を医師と看護師で確認する。

解説

輸血前は、交差適合試験の結果などを医師と看護師の2人で照合します。

輸血は、取り違えが起こると重い副作用につながるため、厚生労働省の輸血療法の実施に関する指針で、手順が細かく定められています。中心となるのは、患者と血液製剤が合っているかを複数の人で確かめること、検査の取り違えを防ぐこと、輸血の開始直後をよく観察することです。

指針は、輸血の準備や実施の前に、患者氏名、血液型、製剤の種類や番号、交差適合試験（クロスマッチ）の結果などを、2人で声に出し合って読み合わせ、記録することを求めています。医師と看護師がクロスマッチの結果を一緒に確かめることは、この照合にあたり適切です。

あわせて、血液型の検査とクロスマッチ用の検体は、原則として別の時点で採血したものを使います。輸血を始めてから5分間はベッドサイドで患者の状態を観察し、15分程度たった時点で再度観察します。覚え方は、2人で確かめ、採血は分け、最初の5分はそばにいる、の3点です。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1赤血球製剤を30〜37℃で融解する。：赤血球製剤は凍結されておらず冷蔵で保存される製剤なので、融解の操作は行いません。温めて溶かす操作が必要なのは凍結保存された血漿の製剤であり、製剤の種類を取り違えた記述です。
• 2血液型検査とクロスマッチ検査用の採血を同時に行う。：血液型の検査とクロスマッチ用の検体を同じときに採血すると、採血の段階で患者を取り違えた場合に気づけません。指針は、原則として別の時点で採血した検体を使うよう求めています。
• 4輸血開始から15分後にアレルギー反応の初回観察を行う。：重い副作用は輸血を始めてすぐに現れることが多いため、開始後5分間はベッドサイドで観察し、15分程度たって再び観察します。最初の観察を15分後まで待つのは遅すぎます。