第111回 午前 問37

✓ これが正解2錐体路の障害

解説

閉眼で腕が回内しながら下がるのは、錐体路の障害を示します。

設問の手技は、上肢のバレー徴候をみる検査です。手のひらを上にして両腕を肩の高さで前に伸ばし、目を閉じてその姿勢を保ってもらいます。わずかな運動麻痺があると、麻痺のある側の腕が手のひらを内側に向けるように回内しながら、少しずつ下がっていきます。

判断の軸は、閉眼したまま腕の位置を保てるかどうかに、どの経路の障害が表れるかです。錐体路は、大脳の運動野から脊髄へ運動の指令を伝える経路で、ここが障害されると軽い麻痺が起こります。目を閉じると見て補うことができないため、麻痺側の腕が回内しながら落ちてくる所見として表れます。設問の左腕が回内しながら下がったという所見は、この典型的な陽性所見です。位置覚の異常では、腕が上下左右に揺れたり位置がずれたりしますが、回内しながら下がる形にはなりません。小脳機能の異常は、指鼻試験などで動作のぶれとして調べます。関節可動域の障害は、腕を動かせる範囲の制限なので、この手技で判断するものではありません。

正解は錐体路の障害です。回内して下がるのは錐体路、とバレー徴候の所見と結びつけて覚えておきましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1位置覚の異常：位置覚に異常があると、目を閉じたときに自分の腕の位置が分からなくなり、腕が上下左右にふらふらと揺れたりずれたりします。回内しながら下がっていく所見とは形が違います。
• 3小脳機能の異常：小脳の働きが障害されると、動作の協調がうまくいかず、指を鼻に持っていく動きがぶれるなどの所見が出ます。回内しながら腕が下がる所見は、小脳の評価としては使いません。
• 4関節可動域の障害：関節可動域の障害は、関節を動かせる範囲が狭くなることで、角度を測って評価します。腕を肩の高さまで伸ばせているので、その後に回内しながら下がる所見は可動域の問題ではありません。