第36回 問題100

✓ これが正解2寝る前に，パウチに便がたまっていたら捨てる。

解説

寝る前に、パウチにたまった便を捨てておきます。

消化管ストーマは、病気の治療などのためにお腹に造られた便の出口です。便はパウチ（袋）にためられるため、寝ている間に便が多くたまると、重みでパウチがはがれたり、漏れたりするおそれがあります。漏れへの不安は、眠りを妨げる大きな原因になります。

そこで、寝る前にパウチにたまった便を捨てておけば、夜間の漏れやはがれを防ぎ、安心して眠れます。ストマ装具のパウチにたまった排泄物を捨てることは、厚生労働省の通知（平成17年の医師法第17条などの解釈についての通知）で、原則として医行為ではないと考えられる行為として示されており、介護福祉職が行える援助です。

ストーマからの出血は医療職へ報告する事柄です。装具の交換は便の出にくい時間帯に計画的に行うもので、就寝前に毎回新しくするものではありません。パウチを強く圧迫したり、観察を控えたりすると、漏れや異常を見逃す原因になります。

覚え方として、夜の前にはパウチを空にし、異常は報告、圧迫はしない、と押さえましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1寝る前にストーマから出血がある場合は，軟膏を塗布する。：ストーマからの出血に軟膏を塗るのは、状態を判断したうえで行う処置にあたり、介護福祉職が自分の判断で行うものではありません。出血に気づいたら看護師など医療職に報告し、指示を受けます。
• 3寝る前に，ストーマ装具を新しいものに交換する。：装具の交換は、便の出にくい時間帯を選んで計画的に行うもので、寝る前のたびに取り替える必要はありません。頻繁にはがすと、ストーマの周りの皮膚を傷める原因にもなります。
• 4便の漏れが心配な場合は，パウチの上からおむつを強く巻く。：パウチの上からおむつを強く巻くと、ストーマやパウチが圧迫されて便のたまる空間がなくなり、かえって漏れやはがれの原因になります。ストーマ周りの皮膚や血行にもよくない影響があります。
• 5睡眠を妨げないように，パウチの観察は控える。：パウチの観察をやめると、便がたまりすぎて漏れたり、はがれかけたりしていることに気づけません。眠りを妨げない配慮をしながらも、夜間も必要に応じて様子を確かめることが大切です。