令和7年度 北海道 午前 問39

✓ これが正解4（ｂ、ｄ）

解説

ｂ・ｄが正。鉄製剤は鉄欠乏性貧血用、初期はすぐ症状が出ない

手引き第3章の貧血用薬（鉄製剤）の項で、貧血の起こり方と鉄製剤の使い方を問う問題です。

ａは誤りです。鉄製剤は、鉄欠乏性貧血に対して不足している鉄分を補充することにより、造血機能の回復を図る医薬品です。ビタミン欠乏性貧血に用いるものではありません。ｂは正しく、複数の貧血用薬と併用すると、鉄分の過剰摂取となり、胃腸障害や便秘等の副作用が起こりやすくなります。ｃは誤りで、鉄分の摂取不足を生じても、初期には貯蔵鉄（肝臓などに蓄えられている鉄）や血清鉄が減少するのみでヘモグロビン量自体は変化せず、ただちに貧血の症状は現れません。持続的に鉄が欠乏すると、ヘモグロビンが減少して貧血症状が現れます。ｄは正しく、鉄製剤を服用すると胃腸障害を起こしやすく、食後に服用することが望ましいとされています。

したがって、ｂとｄを選ぶ組み合わせが正解です。鉄の不足は、貯蔵鉄が先に減ってから時間をおいて貧血になる、という順序で覚えると、ｃのような記述に気づけます。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1（ａ、ｂ）：ｂは正しいものの、ａを選んでいる点が合いません。鉄製剤が対象とするのは鉄の不足による鉄欠乏性貧血で、ビタミンの不足による貧血を治すものではありません。
• 2（ａ、ｃ）：ａもｃも誤りの組み合わせです。鉄製剤の対象は鉄欠乏性貧血であり、鉄の不足が始まっても最初は蓄えの鉄が減るだけで、すぐに貧血の症状が出るわけではありません。
• 3（ｂ、ｃ）：ｂは正しいものの、ｃを選んでいる点が合いません。鉄が足りなくなっても、はじめは蓄えの鉄が減るだけでヘモグロビンの量は変わらず、ただちに貧血の症状が現れるわけではありません。
• 5（ｃ、ｄ）：ｄは正しいものの、ｃを選んでいる点が合いません。鉄が不足しても初期には貯蔵鉄や血清鉄が減るだけで、貧血の症状は鉄の不足が続いたあとに現れます。