令和5年度 北海道 午前 問26

✓ これが正解4（ｃ、ｄ）

解説

ｃの柴胡加竜骨牡蛎湯とｄの小建中湯が小児の疳に用いられる

手引き第3章の、小児の疳を適応症とする生薬製剤・漢方処方製剤の知識で判断します。小児の疳とは、乳幼児の夜泣き、ひきつけ、疳の虫（神経過敏）などの症状を指します。手引きでは、小児の疳を適応症とする主な漢方処方製剤として、柴胡加竜骨牡蛎湯、桂枝加竜骨牡蛎湯、抑肝散、抑肝散加陳皮半夏、小建中湯が挙げられています。

ｃの柴胡加竜骨牡蛎湯は、精神不安があって動悸や不眠などを伴う人に用いられ、小児夜泣きにも適すとされる処方で、この一覧に含まれます。ｄの小建中湯は、体力虚弱で疲労しやすい人の小児虚弱体質や夜泣きなどに用いられる処方で、これも一覧に含まれます。

ａの桂枝加朮附湯は、手足が冷えてこわばる人の関節痛や神経痛に用いられる処方で、小児の疳の適応はありません。ｂの香蘇散は、胃腸の弱い人のかぜの初期や血の道症に用いられる処方で、これも小児の疳の適応はありません。

したがって、ｃとｄを選ぶ組み合わせが正解です。小児の疳の処方は、竜骨牡蛎湯の2つ・抑肝散の2つ・小建中湯の計5つ、と名前のまとまりで覚えると探しやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1（ａ、ｂ）：ａとｂを選ぶ組み合わせで、どちらも小児の疳の適応がない処方です。桂枝加朮附湯は関節痛や神経痛に、香蘇散はかぜの初期や血の道症に使われます。
• 2（ａ、ｃ）：ｃの柴胡加竜骨牡蛎湯は合っていますが、ａの桂枝加朮附湯は関節痛・神経痛向けの処方で、夜泣きやひきつけなどの小児の疳には用いられません。
• 3（ｂ、ｄ）：ｄの小建中湯は合っていますが、ｂの香蘇散はかぜのひき始めや血の道症向けの処方で、夜泣きやひきつけなどの小児の疳の適応はありません。