令和4年度 北海道 午後 問17

✓ これが正解4（ｃ、ｄ）

解説

ｃとｄが正しい。間質性肺炎は細菌感染ではなく、かぜと区別しにくい

医薬品の副作用として現れる間質性肺炎は、手引き第2章の呼吸器系に現れる副作用の項で判断します。通常の肺炎との違いがポイントです。

ａは誤りです。気管支や肺胞が細菌に感染して炎症を起こすのは通常の肺炎です。間質性肺炎は、肺の中で肺胞と毛細血管を取り囲んで支えている組織（間質）が炎症を起こしたものです。ｂも誤りです。間質性肺炎の症状は、かぜや気管支炎の症状と区別が難しいことがあるとされており、鑑別が容易とはいえません。ｃは正しい記述で、症状が一過性に現れて自然と回復することもありますが、悪化すると肺線維症（肺が線維化して硬くなる状態）に移行することがあります。ｄも正しい記述で、息切れは初めは登坂などの運動時に感じ、進むと平地歩行や家事などの軽い動作でも意識されるようになります。

したがって、ｃとｄを選ぶ組み合わせが正解です。間の質と書く名前のとおり、肺胞そのものではなく肺胞の間の組織の炎症、と覚えておきましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1（ａ、ｂ）：ａとｂはどちらも誤りです。細菌感染による炎症は通常の肺炎の説明で、間質性肺炎の症状は、かぜなどと見分けにくいことがあるとされています。
• 2（ａ、ｃ）：ｃの肺線維症への移行は正しいものの、ａが当てはまりません。細菌が感染して起こるのはふつうの肺炎であり、副作用としての間質性肺炎はそれとは仕組みの違う病態です。
• 3（ｂ、ｄ）：ｄの息切れの進み方は正しいものの、ｂは誤りです。間質性肺炎は、せきや息切れなど、かぜや気管支炎と似た症状のため区別が難しいことがあります。