第61回 午後 問35

✓ これが正解2疼痛のマネジメントには精神的ケアを含む。

解説

がん性疼痛の管理には身体面だけでなく精神的ケアも含まれます。

がん患者の痛みは、身体的な痛みだけでなく、不安や抑うつといった精神的な苦痛、仕事や家族の問題などの社会的な苦痛、生きる意味への問いなどのスピリチュアルな苦痛が重なり合ったトータルペイン（全人的苦痛）として捉えられます。判断の軸はこの考え方です。

不安や恐れは痛みを強く感じさせ、痛みが続くと気分の落ち込みも深まります。そのため、がん性疼痛のマネジメントでは鎮痛薬による治療と並んで、精神的なケアや生活上の支援を組み合わせることが重要とされます。よって疼痛のマネジメントには精神的ケアを含むという記述が最も適切です。

突出痛のうち、体動や排便などのきっかけで起こるものは予測できることがあり、その場合は動作の前に鎮痛薬を使うなどの対応がとれます。がんの痛みは腫瘍による骨や神経への浸潤、治療の影響などが重なり、単一の原因に絞れないことが多くあります。がんと診断された時点ですでに痛みを伴う患者もいます。軽い痛みにはまず非オピオイド鎮痛薬などから始めるのが一般的で、軽度の痛みにも積極的にオピオイドを使うという記述は適切ではありません。痛みは体だけでなく心と生活の問題として扱う、と覚えておきましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1突出痛は予測することができない。：突出痛のうち、動いたときや排便時などきっかけがはっきりしているものは予測でき、動作の前に鎮痛薬を使うなどの対策がとれます。一律に予測できないわけではありません。
• 3多くの場合、単一の原因を指摘することができる。：がんの痛みは骨への転移、神経への浸潤、治療の副作用など複数の要因が重なることが多く、一つの原因に絞り込めないことがしばしばあります。
• 4がんと診断された時点でがん性疼痛を伴うことはない。：がんと診断された時点ですでに痛みを抱えている患者もいます。進行してから痛みが出るとは限らず、早い時期から痛みを評価することが大切です。
• 5オピオイド鎮痛薬は軽度の痛みに対しても積極的に使用する。：痛みが軽いうちは、アセトアミノフェンなどの非オピオイド系の薬から始め、痛みが強まるのに応じて医療用麻薬を検討します。最初から多用する方針ではありません。