第58回 午前 問89

✓ これが正解4合併症に正中神経損傷がある。

解説

Colles骨折では合併症として正中神経損傷が起こり得ます。

Colles骨折は、手のひらをついて転んだときに起こる、橈骨の遠位端（手首に近い端）の骨折です。骨粗鬆症のある高齢の女性に多く、折れた先の骨片が手の甲の側（背側）へずれるのが特徴です。横から見るとフォークを伏せたような形に変形します。

手首の手のひら側には、正中神経が通る手根管があります。骨折による腫れや骨片のずれで、この正中神経が圧迫されたり傷ついたりして、母指から環指の一部にかけてのしびれなどが出ることがあります。したがって、合併症に正中神経損傷があるという記述が正しいものです。

骨片が手のひら側へずれるのはSmith骨折で、Colles骨折とは反対の向きです。Garden分類は大腿骨頸部骨折の分類です。ほかに、長母指伸筋腱の断裂や複合性局所疼痛症候群なども合併症として知られています。Collesは背側、Smithは掌側、と転位の向きで二つを区別しておきましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1成人より小児に多い。：Colles骨折は、骨粗鬆症で骨がもろくなった高齢者、特に女性に多い骨折です。成人より小児に多いという記述は、好発する年代が逆です。
• 2尺骨遠位端の骨折である。：Colles骨折は、前腕の母指側にある橈骨の遠位端の骨折です。小指側にある尺骨の遠位端の骨折を指す名前ではありません。
• 3遠位骨片は掌側に転位する。：Colles骨折では、遠位の骨片は手の甲の側、つまり背側へずれます。掌側へずれる型は、別の名前のSmith骨折として区別されます。
• 5骨折の分類にはGarden分類が用いられる。：Garden分類は、大腿骨頸部骨折のずれの程度を4段階に分ける分類です。手首の橈骨の骨折であるColles骨折の分類には用いません。