第112回 午後 問118

✓ これが正解4フレイルチェスト〈胸壁動揺〉

解説

吸気で陥没し呼気で膨らむ奇異な動きはフレイルチェストです。

フレイルチェスト〈胸壁動揺〉とは、複数の肋骨がそれぞれ2か所以上で折れるなどして、胸壁の一部が周りから切り離され、呼吸に合わせて普通とは逆の動き（奇異呼吸）をする状態です。この問は、Bさんの胸の動きがこの特徴に当てはまるかで判断します。

Bさんは倒壊した家屋から救助されており、強い外力が胸に加わった可能性があります。頻呼吸、胸部と背部の痛みに加えて、息を吸うときに胸郭が陥没し、吐くときに膨らむという動きがみられます。普通の呼吸では、吸うときに胸が広がり、吐くときにしぼみますが、切り離された胸壁の部分は胸の中の圧の変化に引っ張られて逆に動きます。これが奇異呼吸で、フレイルチェストの決め手になる所見です。過換気症候群では呼吸が速くなりますが、胸壁の奇異な動きは起こりません。虚血性心疾患では胸痛が出ますが、呼吸に伴う胸郭の動きの異常はありません。腰椎圧迫骨折では腰や背中の痛みが出ますが、胸郭の動きには影響しません。

したがって、Bさんに考えられる状態はフレイルチェストです。吸うとへこみ、吐くとふくらむ胸壁を見たらフレイルチェスト、と動きの向きで覚えておくと見分けやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1過換気症候群：過換気症候群は、不安などをきっかけに呼吸が速く深くなり、手足のしびれなどが出る状態です。胸壁の一部が呼吸と逆向きに動くことはなく、倒壊現場での外傷という状況にも合いません。
• 2虚血性心疾患：虚血性心疾患では胸の痛みが出ますが、心臓の血流の問題なので、息を吸うと胸郭が陥没するような胸壁の動きの異常は起こりません。Bさんの所見は外傷による胸壁の損傷を示しています。
• 3腰椎圧迫骨折：背骨の腰の部分がつぶれる骨折で、痛む場所は主に腰です。肋骨が折れているわけではないので、息を吸うたびに胸がへこむような所見は生じず、Bさんの胸部の訴えとも部位が合いません。