第112回 午前 問27

✓ これが正解1アルカローシスである。

解説

頻呼吸で二酸化炭素を吐きすぎ、アルカローシスになります。

血液の酸性・アルカリ性のつり合いを酸塩基平衡といい、呼吸による二酸化炭素の出し入れが大きく関わります。二酸化炭素は血液中で酸として働くため、たまれば血液は酸性に、出しすぎればアルカリ性に傾きます。

設問の女子は、興奮して頻呼吸を起こしています。これは過換気と呼ばれる状態で、必要以上に速く深く呼吸するため、二酸化炭素が過剰に吐き出され、動脈血二酸化炭素分圧（PaCO2）が下がります。その結果、血液はアルカリ性に傾き、呼吸性アルカローシスになります。手足や口の周りのしびれ、手指のこわばりなどがみられるのは、アルカリ性に傾いたことで血液中で働くカルシウムが減るためです。健常な若い女子という設定なので、肺や血液の病気ではなく、呼吸の速さだけが変わった状態として考えます。

覚え方: 呼吸が速すぎればPaCO2が下がって呼吸性アルカローシス、遅すぎればPaCO2が上がって呼吸性アシドーシスと、向きを対で覚えましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 2ヘマトクリットは基準値よりも高い。：ヘマトクリットは血液に占める赤血球の割合で、脱水や多血症などで高くなります。呼吸が速くなっても赤血球の量や血液の水分はすぐには変わらず、基準値より高くはなりません。
• 3動脈血酸素飽和度〈SaO2〉は100 %を超えている。：動脈血酸素飽和度は、ヘモグロビンのうち酸素と結合しているものの割合です。割合なので最大でも100％で、どれだけ速く呼吸しても100％を超えることはありません。
• 4動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO2〉は基準値よりも高い。：頻呼吸では二酸化炭素を必要以上に吐き出すため、PaCO2は基準値より低くなります。高くなるのは、呼吸が弱く浅くて二酸化炭素を十分に出せないときです。