第112回 午前 問79

✓ これが正解2左心房内圧が上昇する。

解説

僧帽弁狭窄症では、左心房から血液が出にくく左心房内圧が上がります。

この問は、心臓の弁膜症の病態の知識で判断します。僧帽弁は左心房と左心室の間にある弁で、心臓が広がる拡張期に開き、左心房から左心室へ血液を送ります。僧帽弁狭窄症は、この弁が硬くなって開きにくくなり、弁口（弁が開いたときの通り道）が狭くなる病気です。原因としては、リウマチ熱の後遺症によるものが代表的です。

弁口が狭いと、左心房から左心室へ血液が流れにくくなり、左心房に血液がたまって左心房内圧が上昇します。その結果、左心房が拡大して心房細動が起こりやすくなり、心房内にできた血栓による脳塞栓症の危険が高まります。さらに圧が肺静脈へ伝わると肺うっ血が起こり、労作時の息切れなどが現れます。聴診では、心尖部で拡張期の雑音が聞こえるのが特徴です。

したがって、左心房内圧が上昇するという記述が正しいです。狭窄した弁の手前の部屋に負担がかかる、と考えると、どの弁膜症でもどこの圧が上がるかを判断できます。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1弁口面積が拡大する。：狭窄症は弁が十分に開かなくなる病気なので、弁口面積は小さくなります。弁口面積が拡大するという記述は、狭窄症の病態と逆の向きです。
• 3狭心痛を合併することが多い。：狭心痛は、心臓の筋肉が厚くなり酸素が不足しやすい大動脈弁狭窄症で起こりやすい症状です。僧帽弁狭窄症では息切れや心房細動などが目立ちます。
• 4弁尖の先天的な３尖化が原因となる。：僧帽弁はもともと2枚の弁尖でできており、狭窄症の代表的な原因はリウマチ熱の後遺症です。先天的に3尖化することが原因となるわけではありません。
• 5胸骨右縁第２肋間で心雑音を聴取する。：胸骨右縁第2肋間は大動脈弁の音を聴きやすい部位で、大動脈弁狭窄症の雑音がよく聴かれます。僧帽弁狭窄症の雑音は心尖部で聴取します。