第111回 午前 問112

✓ これが正解2浮腫

解説

治療開始早期は、再栄養に伴う浮腫に最も注意します。

この問は、極端な低栄養の状態にある人に栄養補給を始めたときに起こる体の変化で判断します。決め手は、Aさんが身長166 cm、体重36 kgと著しくやせており、入院後に食事と点滴による栄養補給が始まったことです。

長い間十分に食べていなかった人に急に栄養を入れると、体内の水分や電解質のバランスが大きく変わり、リフィーディング症候群（再栄養症候群）と呼ばれる状態を起こすことがあります。血液中のリンやカリウムなどが急に下がり、水分やナトリウムが体にたまって浮腫が現れたり、心不全や不整脈を起こしたりして、命にかかわることもあります。また、低栄養で弱った心臓に急に水分の負荷がかかることも、浮腫の原因になります。そのため、治療開始早期には浮腫を最も注意して観察します。脱毛は低栄養が長く続いた結果として現れることのある変化で、治療開始早期の急な危険を示すものではありません。抑うつは神経性無食欲症に伴うことがありますが、治療開始早期にまず注意すべきは命にかかわる身体の変化です。嚥下障害は、この病気で特徴的にみられる症状ではありません。

したがって、最も注意すべき観察項目は浮腫です。強い低栄養の人に栄養を始めるときは、まず再栄養による体液と電解質の変化を見る、と覚えておきましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1脱毛：髪が抜けやすくなるのは、栄養の足りない状態が長く続いた結果として現れることがある変化です。栄養補給を始めた直後に急に命にかかわる危険を知らせるものではありません。
• 3抑うつ：気分の落ち込みはこの病気に伴うことがあり、見守りは必要です。ただ、栄養補給を始めたばかりの時期には、まず命にかかわる体の変化に注意を向けることを優先します。
• 4嚥下障害：飲み込みにくさは、この病気で特徴的に現れる症状ではありません。食べる量が少ないのは食べることへの恐れやこだわりによるもので、飲み込む機能の障害ではありません。