第111回 午前 問104
母性看護学
胎児心音聴取部位で適切なの
次の文を読み103〜105の問いに答えよ。
Aさん（30歳、初産婦）はX年2月5日に妊婦健康診査のために来院した。X年2月のカレンダーにAさんの受診日と分娩予定日を示す。
X年2月のカレンダー:
2月
| 日 | 月 | 火 | 水 | 木 | 金 | 土 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | △5 | 6 | 7 |
| 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
| 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 |
| 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | ○28 |
△は受診日、○は分娩予定日を示す。
看護師は、医師からAさんの母子健康手帳に受診時の妊娠週数と日数を記入するよう依頼された。
AさんにLeopold〈レオポルド〉触診法で触診を行ったところ、第2胎向で、子宮底付近にやや柔らかい球状の塊を、恥骨結合側に硬い球状のものを触れた。腹部前面を図に示す。Aさんの胎児心音聴取部位で適切なのはどれか。
腹部前面の図:
- 臍を中心に、右上前腸骨棘と臍を結ぶ線、左上前腸骨棘と臍を結ぶ線が、それぞれ臍の上方へ延長して描かれている。
- ① 臍の左上方（右上前腸骨棘と臍を結ぶ線の延長上）
- ② 臍の左下方（臍と左上前腸骨棘を結ぶ線上）
- ③ 臍の右下方（臍と右上前腸骨棘を結ぶ線上）
- ④ 臍の右上方（左上前腸骨棘と臍を結ぶ線の延長上）
- 1①
- 2②
- 3③
- 4④
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✓ これが正解3③
解説
第2胎向の頭位では、臍と右上前腸骨棘を結ぶ線上で聴取します。
この問は、レオポルド触診法でわかった胎児の向き（胎位と胎向）から、胎児心音が最もよく聞こえる場所を考えることで判断します。胎児心音は、胎児の背中側の肩甲骨のあたりで最もよく聞こえます。
まず胎位です。子宮底付近にやや柔らかい球状の塊、恥骨結合側に硬い球状のものを触れたので、下にある硬い球状のものが児頭、上の柔らかい塊が殿部と考えられ、頭位です。頭位では胎児の胸や背中の上部は臍より下にくるので、心音は臍より下で聞こえます。次に胎向です。第2胎向は、胎児の背中が母体の右側を向いている状態をいいます。したがって、心音は臍より下の母体の右側、すなわち臍と右上前腸骨棘を結ぶ線上の③で聴取するのが適切です。臍の左下方の②は、背中が母体の左側にある第1胎向の頭位で聞く位置です。臍より上の①や④は、児頭が子宮底側にある骨盤位のときに心音を聞く位置で、殿部が上にあるAさんの場合には当たりません。
胎児心音は、頭位なら臍の下、骨盤位なら臍の上、第1胎向は左、第2胎向は右、と上下と左右を分けて考えると位置を決めやすくなります。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 1①：臍より上で聞くのは、児頭が子宮底の側にある骨盤位の場合です。Aさんでは硬い児頭が恥骨結合の側にあり、加えて第2胎向なので、左上の位置では心音をとらえにくいです。
- 2②：臍の左下は、頭位で胎児の背中が母体の左を向く第1胎向のときに聞く位置です。Aさんは第2胎向で背中が右側にあるため、左右が反対になります。
- 4④：臍の右上は、背中が右側にあっても、児頭が上にある骨盤位のときに聞く位置です。Aさんは硬い児頭を恥骨結合の側に触れる頭位なので、臍より下で聞きます。
出典：第111回 看護師国家試験 午前（厚生労働省）問104（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
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