第111回 午前 問26

✓ これが正解2大動脈圧の上昇

解説

大動脈圧が上がると後負荷が増え、心拍出量は減ります。

心拍出量は、心臓が1分間に送り出す血液の量で、1回拍出量（1回の収縮で送り出す量）と心拍数を掛けたものです。1回拍出量は、心臓に戻ってくる血液の量（前負荷）、心筋が縮む力、心臓が血液を押し出すときに逆らう圧力（後負荷）の3つの影響を受けます。

判断の軸は、それぞれの変化が1回拍出量と心拍数のどちらを、どの向きに動かすかです。大動脈圧が上がると、左心室は高い圧に逆らって血液を押し出さなければならず、後負荷が大きくなって1回拍出量が減ります。そのため心拍出量は減少します。ほかの選択肢はいずれも心拍出量を増やす方向に働きます。心拍数が増えれば掛け算の一方が大きくなり、静脈還流量が増えれば心室がよく引き伸ばされて強く縮み（フランク・スターリングの法則）、心筋収縮力が上がれば1回に送り出す量が増えます。

正解は大動脈圧の上昇です。心拍出量は1回拍出量×心拍数で、前負荷と収縮力は増やす側、後負荷は減らす側、と式と向きで整理すると迷いません。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1心拍数の増加：心拍出量は1回拍出量と心拍数の積なので、正常な心臓で心拍数が増えれば、そのぶん1分間に送り出す血液の量は増えます。減少させる変化ではありません。
• 3静脈還流量の増加：心臓に戻る血液が増えると心室が大きく引き伸ばされ、その分だけ強く縮んで多くの血液を送り出します。これがフランク・スターリングの法則で、心拍出量は増える方向です。
• 4心筋収縮力の上昇：心筋の収縮力が強くなると、1回の収縮で心室から送り出される血液の量が増えます。交感神経の刺激などで起こる変化で、心拍出量は減るのではなく増えます。