第38回 問題124
総合問題
次の事例を読んで，問題123から問題125までについて答えなさい。
〔事 例〕
Ａさん（50歳，男性，障害支援区分4）は，1年前の交通事故の後遺症で，右片麻痺，高次脳機能障害（higher brain dysfunction），失語症（aphasia）となった。現在は障害者支援施設で生活している。日中は，車いすに座って過ごしているが，すぐに右肩が下がり上半身は右へ傾いた姿勢になる。ある日，Ｂ介護福祉職がＡさんに姿勢の傾きを直す方法を伝えようとすると，Ａさんは大声でどなり，物を投げた。Ｂ介護福祉職は，以前からＡさんとのコミュニケーションに悩んでいたため，Ｃ介護主任に相談することにした。Ｃ介護主任の問いかけに答えるなかで，Ｂ介護福祉職は自分自身の言動を振り返ることができ，Ａさんに伝わらない焦りと，子どもに言い聞かせるような口調が，Ａさんの感情を害していたことに気づいた。その後，コミュニケーション方法を工夫し，Ａさんに姿勢の傾きを直す方法を説明し，同意を得ることができた。
毎週，Ａさんは妻との面会を楽しみにしている。しかし，妻はＡさんの将来に不安を感じて，Ｂ介護福祉職に，「夫の障害について，情報交換や勉強がしたい。そのようなところがあれば紹介してほしい」と相談した。
Ｂ介護福祉職は，Ａさんが車いすで良肢位を保つことができるように，クッションを使用することにした。まず，Ｂ介護福祉職はＡさんの上半身を起こし深く座り直してもらった。
次のうち，Ｂ介護福祉職がクッションを挿入する位置として，最も適切なものを1つ選びなさい。
- 1背中とバックサポートの間
- 2左大腿部と座面の間
- 3両下腿とレッグサポートの間
- 4右大腿部と左大腿部の間
- 5右上肢と右アームサポートの間
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✓ これが正解5右上肢と右アームサポートの間
解説
右に傾く姿勢を支えるため、右上肢と右アームサポートの間にクッションを入れます。
この事例の決め手は、Ａさんが右片麻痺で、車いすに座るとすぐに右肩が下がり、上半身が右へ傾いた姿勢になることです。麻痺のある右側は体を支える筋肉の力が弱いため、体が麻痺側へ崩れやすくなります。
良肢位とは、関節や筋肉に無理がなく、体に負担の少ない姿勢のことです。右へ傾くＡさんの場合、まず深く座り直してもらったうえで、麻痺側である右上肢と右アームサポートの間にクッションを入れると、右側から体幹と腕を支えることができ、上半身が右へ倒れ込むのを防げます。また、麻痺した腕が垂れ下がると肩の関節に負担がかかるため、クッションで腕を支えることは肩を守ることにもつながります。
したがって、右上肢と右アームサポートの間にクッションを挿入するのが最も適切です。片麻痺の人の座位では、体が崩れていく方向、つまり麻痺側を支えると覚えておくと、クッションの位置を判断しやすくなります。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 1背中とバックサポートの間：背中とバックサポートの間にクッションを入れると、体が前へ押し出され、浅く座る姿勢になりやすくなります。右への傾きを横から支えることはできず、深く座り直した効果も損なわれます。
- 2左大腿部と座面の間：左大腿部と座面の間にクッションを入れると、左側の座面が高くなり、体はさらに右へ傾きやすくなります。右へ崩れる姿勢を直すどころか、傾きを強めてしまう位置です。
- 3両下腿とレッグサポートの間：両下腿とレッグサポートの間にクッションを入れても、足の位置が変わるだけで、上半身が右へ傾くことを防ぐことはできません。体幹の傾きへの対策としては的外れです。
- 4右大腿部と左大腿部の間：右大腿部と左大腿部の間にクッションを入れるのは、両脚が内側に寄るのを防ぐときの方法です。上半身の右への傾きは、この位置では支えられません。
出典：第38回 介護福祉士国家試験（公益財団法人 社会福祉振興・試験センター）問題124。問題文と選択肢は原文のままです。解説は当サイト独自のもので、同センターとは関係ありません。
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