第112回 午前 問41
個人・家族・集団・組織の支援
エコマップに関する問題
次の文を読み39～41の問いに答えよ。
Aさん（34歳、男性、会社員）は、妻（30歳）と長女（生後7か月）の3人暮らしである。妻と長女が乳児健康相談のため保健センターに来所した。妻から「夫が毎日20本以上喫煙しています。子どもへの影響が心配です」と保健師に相談があった。
2週後、Aさんが妻に勧められ保健センターに来所した。Aさんは「タバコを吸うと落ち着くのでやめる気はなく、やめられるとも思えません。私は今まで病気になったことがなく、40年以上タバコを吸っている父親も健康です」と保健師に話した。
面談の中で、Aさんは「私は父を尊敬していて、父のタバコを吸う姿にも憧れているのだと思います。父はがん検診を毎年受けていますが問題はなく、そんな父の息子ですから私も大丈夫です」と保健師に話した。自宅では換気扇の下、職場では喫煙ルームで喫煙しているとのことだった。Aさん家族と保健師の関係をエコマップに示す。Aさんの禁煙に向けた働きかけで最も適切なのはどれか。
エコマップ:
- 凡例: 太線＝強い関係性、二重線＝中程度の関係性、破線＝弱い関係性
- 上の円: □64、○62（64と62から下の34へ家系の線）
- 下の円: 二重の□34、○30、○7か月（34と30から7か月へ家系の線）
- 円の外: ○保健師
- 太線（強い関係性）: 64―34、34―30、34―7か月、30―7か月
- 二重線（中程度の関係性）: 64―62、62―34、62―30
- 破線（弱い関係性）: 保健師―34、保健師―30、保健師―7か月
- 1妻から禁煙外来を勧める。
- 2父親から禁煙のメリットを説明する。
- 3母親から喫煙と肺がんの恐ろしさを説明する。
- 4妻から喫煙によって長女の健康被害が生じることを説明する。
- 5保健師から喫煙と疾病との関連をエビデンスに基づいて説明する。
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✓ これが正解4妻から喫煙によって長女の健康被害が生じることを説明する。
解説
強い絆のある妻から、長女への健康被害を伝えてもらうのが適切です。
エコマップは、家族とその周りの人や機関との関係の強さを線で表した図です。Aさんは、妻とも長女とも太線で結ばれた強い関係にあり、長女を大切にしていることがうかがえます。一方、保健師との関係はまだ破線で弱く、保健師の言葉がAさんに届きにくい状況です。
Aさんは、父親も健康だから自分も大丈夫と話しており、喫煙による病気へのかかりやすさを自分のこととして感じていません。自分の健康への害を伝えても受け入れにくいため、別の動機づけが必要です。そこで、関係の強い妻から、喫煙が大切な長女の健康を損なうことを伝えてもらうと、自分のためではなく家族のために禁煙を考えるきっかけになります。尊敬する父親は自身が長年喫煙を続けており、禁煙を勧める立場になりにくいことにも注意が必要です。
したがって、妻から喫煙によって長女の健康被害が生じることを説明する働きかけが最も適切です。エコマップでは、本人と強く結ばれた人と、本人が大切にしているものを組み合わせて働きかけ方を選ぶと判断しやすくなります。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 1妻から禁煙外来を勧める。：Aさんはまだ禁煙する気がなく、やめられるとも思っていない段階です。この時期に禁煙外来を勧めても受診には結びつきにくく、まず禁煙を考える動機づけを先に行う必要があります。
- 2父親から禁煙のメリットを説明する。：父親はAさんと強い関係にありますが、自身が40年以上喫煙を続けています。Aさんは父親の喫煙する姿に憧れているので、父親から禁煙の良さを伝えても説得力を持ちにくい働きかけです。
- 3母親から喫煙と肺がんの恐ろしさを説明する。：母親との関係は中程度で、肺がんの恐ろしさを伝える方法は自分の病気への不安に訴えるものです。Aさんは自分は大丈夫と考えているため、病気の怖さを強調しても受け入れにくいでしょう。
- 5保健師から喫煙と疾病との関連をエビデンスに基づいて説明する。：保健師とAさんの関係は破線で示された弱いもので、まだ信頼関係が十分ではありません。喫煙と病気の関連を根拠をもって伝えても、自分は大丈夫と考えるAさんの思いを動かすのは難しい状況です。
出典：第112回 保健師国家試験 午前（厚生労働省）問41（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
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