第61回 午前 問41

✓ これが正解1RASS　　-1

解説

RASS −1は開始基準の範囲内にあります。

大動脈解離の患者は、急性期に安静を保ちすぎると筋力や体力が落ちるため、状態が落ち着いたら早めにリハビリテーション治療を始めることが勧められます。ただし、開始してよいかどうかは、意識や鎮静の状態、体温、呼吸、酸素の状態などのバイタルサインと管理の状態が、決められた基準の範囲にあるかで判断します。

RASS（Richmond Agitation-Sedation Scale）は、興奮から深い鎮静までを数値で表す尺度で、0が意識清明で落ち着いた状態、マイナスが鎮静の方向を表します。−1は、少しうとうとしているが声をかけるとすぐに目を開けて目を合わせられる状態で、軽い鎮静の範囲にあり、リハビリテーション治療を始めてよい範囲に入ります。ほかの肢は、高い熱、強い頻呼吸、明らかな低酸素、高い濃度の酸素が必要な状態を示しており、いずれも体の状態が不安定であることを表しています。

したがって、基準範囲内にあるのはRASS −1です。開始基準は、軽い鎮静で、熱、呼吸、酸素の状態が安定していることが前提、と覚えておきましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 2体温 38.8 ℃：体温38.8 ℃は高い熱があることを示し、感染や炎症が続いている可能性があります。熱があると心拍数や酸素の消費も増えるため、リハビリテーション治療を始める状態とはいえません。
• 3呼吸数 38回/分：呼吸数38回/分は、成人のふつうの呼吸数を大きく上回る頻呼吸で、呼吸が苦しい状態を示します。この状態で体を動かすと、さらに呼吸の負担が増えてしまいます。
• 4酸素飽和度〈SaO2〉 85 %：酸素飽和度85 %は明らかな低酸素の状態で、体に十分な酸素が届いていません。まず酸素の状態を改善することが優先され、リハビリテーション治療を始める段階ではありません。
• 5吸入酸素濃度〈FiO2〉 0.7：吸入酸素濃度0.7は、吸う空気の酸素を70 %まで高める必要があることを意味し、肺での酸素の取り込みが大きく損なわれた状態です。開始基準の範囲からは外れます。