第61回 午前 問16

✓ これが正解4Lhermitte徴候

解説

首を前に曲げたときの電撃痛はLhermitte徴候です。

多発性硬化症は、中枢神経の神経線維を包む髄鞘が壊れる脱髄が、時期や場所を変えて繰り返し起こる病気です。頸髄に病変があると、首を前に曲げたときに、背中から下の方へ電気が走るような痛みやしびれを感じることがあります。これをLhermitte徴候といいます。

この患者は、理学療法の後の起き上がりのときに、背中から下方への電撃痛を訴えています。起き上がるときには頭を持ち上げて首を前に曲げるので、この動作が頸髄を引き伸ばして症状を誘発したと考えられます。ほかの肢は、麻痺の検出、筋ジストロフィーの立ち上がり方、交感神経の障害、体温上昇による症状の悪化を表す用語で、首を曲げたときの電撃痛とは結び付きません。

したがって、この徴候はLhermitte徴候です。多発性硬化症では、首の前屈で電撃痛ならLhermitte、体温上昇で症状悪化ならUhthoff、と対にして覚えましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1Barré徴候：Barre徴候は、両腕や両脚を一定の姿勢に保たせたとき、麻痺のある側が下がってくることで軽い運動麻痺を見つける検査所見です。電撃痛とは関係がありません。
• 2Gowers徴候：Gowers徴候は、床から立ち上がるときに自分の膝や大腿に手をついてよじ登るように立つ様子で、Duchenne型などの筋ジストロフィーでみられます。
• 3Horner徴候：Horner徴候は、交感神経の障害で、まぶたが下がる、瞳孔が小さくなる、顔の汗が減るといった症状がそろう状態です。背中から下方への電撃痛とは異なります。
• 5Uhthoff徴候：Uhthoff徴候は、入浴や運動で体温が上がると症状が一時的に悪くなる現象で、多発性硬化症でみられます。首を曲げたときの電撃痛を表す徴候ではありません。