第60回 午後 問35

✓ これが正解5下肢切断が必要になることがある。

解説

末梢動脈疾患は重症化すると、下肢切断が必要になることがあります。

末梢動脈疾患（PAD）は、主に下肢の動脈が動脈硬化などで狭くなったり詰まったりし、足への血流が不足する病気です。日本で多いのは動脈硬化による閉塞性動脈硬化症で、喫煙や糖尿病、高血圧、脂質異常症が危険因子になります。

症状は血流不足の程度で進みます。はじめは足の冷えやしびれ、次に一定の距離を歩くとふくらはぎが痛み、休むとおさまる間欠性跛行が現れます。さらに進むと安静時にも痛み、傷が治らずに潰瘍や壊死が起こります。この段階で血流を回復できない場合は、感染や壊死の広がりを防ぐために下肢切断が必要になることがあります。

他の記述は病気の特徴と逆です。末梢動脈疾患は男性や喫煙者に多く、足関節上腕血圧比（ABI）は足首の血圧が下がるため低い値になります。間欠性跛行は代表的な症状で、原因として閉塞性動脈硬化症が最も多くを占めます。

したがって、正しい記述は下肢切断が必要になることがあるという肢です。冷え・間欠性跛行・安静時痛・潰瘍と壊死という進み方を順番で覚えておくと整理できます。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1女性に多い。：末梢動脈疾患は、喫煙や糖尿病などの動脈硬化の危険因子をもつ男性に多くみられます。女性に多い病気ではないので、この記述は誤りです。
• 2足関節上腕血圧比が高い。：足関節上腕血圧比は足首の血圧を腕の血圧で割った値で、下肢の動脈が狭くなると足首の血圧が下がるため低い値になります。高くなるという記述は病態と逆です。
• 3間欠性跛行を呈することはない。：歩くとふくらはぎなどが痛み、少し休むとまた歩ける間欠性跛行は、末梢動脈疾患の代表的な症状です。間欠性跛行を呈することはないという記述は誤りです。
• 4閉塞性動脈硬化症の頻度が低い。：末梢動脈疾患の原因の大部分は動脈硬化で、閉塞性動脈硬化症が最も多くを占めます。頻度が低いという記述は誤りです。