第58回 午前 問77

✓ これが正解5Guillain-Barré症候群

解説

Guillain-Barre症候群は末梢神経の脱髄が起こる病気です。

脱髄は、神経線維を包む髄鞘が壊れる病態です。脱髄が起こる場所によって、中枢神経（脳と脊髄）の脱髄疾患と、末梢神経の脱髄疾患に分けられます。

Guillain-Barre症候群は、かぜや下痢などの感染の後に、免疫の働きが末梢神経を攻撃して起こる病気で、典型的な型では末梢神経の髄鞘が傷つきます。手足の筋力低下が急に進み、腱反射が弱くなります。したがって、末梢神経の脱髄がみられるのはGuillain-Barre症候群です。

多発性硬化症は中枢神経の脱髄疾患で、脳や脊髄、視神経の髄鞘が傷つきます。de Quervain病は手首の母指側の腱鞘炎、進行性核上性麻痺は脳幹などの神経細胞が変性する病気、腰部脊柱管狭窄症は腰の脊柱管が狭くなり神経が圧迫される病気で、いずれも末梢神経の脱髄ではありません。脱髄は、中枢なら多発性硬化症、末梢ならGuillain-Barre症候群、と対で覚えましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1多発性硬化症：多発性硬化症の病巣は、MRIで脳室の周りや脊髄、視神経などに散らばって見つかります。いずれも中枢の側で、手足へ伸びる末梢の神経で髄鞘が壊れる病気とは場所が違います。
• 2de Quervain病：de Quervain病は、手首の母指側で短母指伸筋と長母指外転筋の腱が通る腱鞘に炎症が起こる病気です。神経の髄鞘が傷つく病気ではありません。
• 3進行性核上性麻痺：進行性核上性麻痺は、脳幹や大脳基底核などの神経細胞が徐々に変性して、眼球運動の障害や転びやすさが出る病気です。末梢神経の脱髄によるものではありません。
• 4腰部脊柱管狭窄症：腰部脊柱管狭窄症は、加齢などで腰の脊柱管が狭くなり、馬尾や神経根が圧迫される病気です。神経が外から押される病態で、末梢神経の脱髄とは異なります。