第60回 午前 問94

✓ これが正解4Ⅱ度20%の熱傷には初期輸液が行われる。

解説

成人のⅡ度20%の熱傷は、初期輸液の対象になります。

熱傷では、皮膚が傷つくと血管から血漿成分が大量に失われ、範囲が広いと循環血液量が減ってショックに陥るおそれがあります。成人では、Ⅱ度以上の熱傷が体表面積のおよそ15～20%を超えると、受傷早期から点滴による初期輸液を行うのが基本です。Ⅱ度20%の熱傷は、この初期輸液の対象になります。

残りの記述は、化学損傷の処置、重症熱傷での代謝の変化、創の保護、壊死組織への手術の時期について、現在の熱傷の治療の考え方と逆のことを述べています。

したがって、正しいのはⅡ度20%の熱傷には初期輸液が行われるという記述です。熱傷の急性期は水分の喪失と代謝の亢進、と2つの体の変化をまず押さえると、輸液や栄養の問題に対応しやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1化学損傷には洗浄は避ける。：酸やアルカリなどの化学物質による損傷では、皮膚に残った物質が組織を傷め続けます。できるだけ早く大量の水で十分に洗い流すことが基本の処置です。
• 2重症熱傷では蛋白質の異化は低下する。：重症熱傷では、強いストレスで代謝が大きく亢進し、筋などの蛋白質が盛んに分解されます。蛋白質の異化は低下ではなく亢進するため、十分な栄養管理が必要です。
• 3受傷後早期には創傷被覆材は使用しない。：受傷後早期から、創を乾燥や感染から守り、治りを助けるために創傷被覆材を用います。早期には使用しないという記述は、一般的な創の管理と合いません。
• 5広範囲熱傷の壊死組織に対して早期手術は行わない。：広範囲熱傷の壊死組織は感染の原因となるため、早い時期に切除して植皮する早期手術が行われます。早期手術を行わないという記述は、治療の考え方と逆です。