第60回 午前 問88

✓ これが正解3ビタミンB12

解説

胃全摘後はビタミンB12を吸収できず、悪性貧血を起こします。

ビタミンB12は、赤血球のもとになる細胞がDNAを作って分裂するのに欠かせないビタミンです。食物中のビタミンB12は、胃の壁細胞から分泌される内因子と結合することで、回腸から吸収されます。胃を全部摘出すると内因子が作られなくなるため、ビタミンB12を吸収できなくなります。体内の蓄えが尽きる数年後に、大きくて未熟な赤血球が現れる巨赤芽球性貧血が起こり、このように内因子の欠乏による貧血を悪性貧血と呼びます。

残りのビタミンは、不足するとそれぞれ別の病気（神経や心臓の障害、口や皮膚の炎症、出血しやすさ、骨の病気）を起こすもので、胃の内因子とは結び付きません。

したがって、胃全摘出術後の悪性貧血に関与するのはビタミンB12です。胃の内因子とビタミンB12、吸収の場所は回腸、と吸収の経路を図にして覚えておくと、手術後の合併症の問題にも応用できます。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1ビタミンB1：ビタミンB1は糖質をエネルギーに変えるのに必要なビタミンで、不足すると脚気やWernicke脳症が起こります。胃全摘後の悪性貧血の原因ではありません。
• 2ビタミンB2：ビタミンB2はエネルギー代謝に関わるビタミンで、不足すると口内炎や口角炎、皮膚炎などが現れます。内因子とは関係せず、悪性貧血の原因になりません。
• 4ビタミンC：ビタミンCはコラーゲンの合成に必要で、不足すると歯ぐきの出血などの壊血病を起こします。鉄の吸収を助けますが、悪性貧血に関わるビタミンではありません。
• 5ビタミンD：ビタミンDは腸からのカルシウムの吸収を促し、不足するとくる病や骨軟化症を起こします。胃全摘後の悪性貧血とは結び付きません。