第59回 午前 問37

✓ これが正解2無菌的な操作を行う。

✓ これが正解4吸引カテーテルの先端が気管分岐部に当たらない深さにとどめる。

解説

吸引は無菌的に行い、カテーテルは気管分岐部に当たらない深さまでにします。

気管切開をしている患者は、自分で痰を出しにくく、気管吸引で痰を取り除くことがあります。気管吸引は、気道の粘膜を傷つけたり、低酸素や感染を起こしたりする危険を伴う処置なので、必要なときに、清潔に、短く、浅すぎず深すぎず行うことが原則です。日本呼吸療法医学会の気管吸引ガイドライン2013が、こうした手順の目安を示しています。

一つめの正しい記述は、無菌的な操作を行うことです。気管切開の孔から入れるカテーテルは直接下気道に入るため、手指衛生をして滅菌済みのカテーテルを清潔に扱い、細菌を気道に持ち込まないようにします。

二つめは、カテーテルの先端を気管分岐部に当たらない深さにとどめることです。分岐部の粘膜に先端が当たると、粘膜を傷つけたり、強い咳や迷走神経の反射を起こしたりするおそれがあるので、ゆっくり挿入し、当たらない位置で吸引します。

ほかの記述は、吸引を始める判断の根拠、吸引圧の値、カテーテルの動かし方のどれかがガイドラインと合いません。覚え方は、吸引は聴診で太い気道の痰を確かめてから、無菌で、分岐部の手前まで、圧は上げすぎず、カテーテルは前後に動かさない、と流れで覚えることです。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1ファインクラックル〈fine crackles・捻髪音〉を聴取したので吸引する。：ファインクラックルは、息を吸う終わりにぱちぱちと聞こえる細かい音で、間質性肺炎などで肺の奥が硬くなると聞こえます。痰がたまったことを示す音ではないため、吸引する理由にはなりません。
• 3成人の吸引圧は80 mmHg程度が推奨される。：ガイドラインでは、成人の吸引圧は最大で20kPa（150mmHg）とし、これを超えないようにするとされています。80mmHg程度を推奨とする記述は、示されている目安と一致しません。
• 5吸引カテーテルを気道内でピストン運動させる。：カテーテルを気道の中で前後に動かすピストン運動は、気管の壁を傷つけるおそれがあります。吸引はカテーテルを回しながらゆっくり引き抜くようにして行います。