第60回 午後 問25

✓ これが正解3L4

解説

短下肢装具で自立歩行できる二分脊椎の残存レベルの上限はL4です。

二分脊椎では、脊髄のどの高さまで機能が残っているか（機能残存レベル）によって、動かせる筋が決まり、歩けるかどうかや必要な装具が変わります。判断の軸は、膝を伸ばす大腿四頭筋と、足首をコントロールする筋がどこまで働くかです。

L3まで残っていると大腿四頭筋がある程度働きますが、膝を十分に支えられないため、長下肢装具や杖が必要になることが多いレベルです。L4まで残ると大腿四頭筋がしっかり働き、膝を自分で支えられるので、足首を短下肢装具で補えば自立歩行が可能になります。L5やS1ではさらに足首の筋が働くため、短下肢装具や靴の工夫で歩けます。L2では股関節の屈曲と内転程度しか働かず、骨盤まで含む装具や車椅子が中心になります。

問いは、短下肢装具で自立歩行できるレベルのうちの上限、つまり最も高い位置を問うています。短下肢装具で歩けるのはL4以下なので、上限はL4です。膝を自力で伸ばして支えられるかどうかが、長下肢装具と短下肢装具の分かれ目になる、と覚えておきましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1L2：L2レベルでは、股関節の屈曲や内転の筋が働く程度で、膝を伸ばす筋の力は不十分です。短下肢装具だけでは膝を支えられず、骨盤から支える装具や車椅子での移動が中心になります。
• 2L3：L3レベルでは大腿四頭筋がある程度働きますが、立位で膝を支えきるには不十分なことが多く、長下肢装具や杖を使った歩行が中心になります。短下肢装具だけでの自立歩行の上限とは言えません。
• 4L5：L5レベルでも短下肢装具などで歩けますが、問いは短下肢装具で歩けるレベルの上限、つまり最も高い位置を問うています。より高いL4でも可能なので、L5は上限ではありません。
• 5S1：S1レベルでは足首の筋もかなり働き、装具がなくても、または足底装具程度で歩けることがあります。短下肢装具で歩けるレベルのうち最も低い側にあたり、上限ではありません。