第58回 午前 問34

✓ これが正解3初期内転角が大きすぎる。

解説

下腿義足の初期内転角が大きすぎると足部外側が浮き上がります。

下腿義足のアライメントは、ソケットと足部の位置や角度の関係のことです。静的立位で足部の外側や内側が床から浮く現象は、前額面（体を前から見た面）のアライメントの問題で起こります。前後方向の角度や位置の問題は、膝が曲がりやすい、反り返りやすいといった矢状面の現象として現れます。

ソケットの初期内転角は、断端が内側に傾いて収まるように付ける角度です。この角度が大きすぎると、足部が床に対して傾いた状態で取り付けられることになり、足部の内側が先に床に着いて外側が浮き上がります。したがって、初期内転角が大きすぎることが原因です。

後方バンパーの硬さ、初期屈曲角、トウブレークの位置、足部に対するソケットの前後の位置は、いずれも矢状面のアライメントに関わる要素です。外側や内側が浮く問題は前額面の要素を、膝の安定性の問題は矢状面の要素を探す、と面で分けて考えると原因を絞り込みやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1後方バンパーが硬すぎる。：後方バンパーが硬すぎると、踵が着いたときに衝撃を吸収できず、膝が前へ押されて曲がりやすくなります。前後方向の現象で、足部の外側が浮く原因にはなりません。
• 2初期屈曲角が大きすぎる。：初期屈曲角はソケットを前に傾ける角度で、大きすぎると膝が曲がりやすくなります。矢状面での変化で、足部の外側が床から浮く現象とは結びつきません。
• 4足部のトウブレークの位置が近位すぎる。：トウブレークの位置が近位すぎると、立脚の後半に早くつま先側へ乗り越えてしまい、膝が急に曲がりやすくなります。前後方向の問題で、外側が浮く原因ではありません。
• 5足部に対しソケットが後方に位置しすぎている。：ソケットが足部に対して後方に寄りすぎると、足部が前に出た形になってつま先側のてこが長くなり、膝が反り返りやすくなります。これも前後方向の問題で、足部外側の浮き上がりとは関係しません。