第115回 午前 問16

✓ これが正解2側臥位で頭部を前屈し、両膝を腹部に引き寄せて背中を丸めた体位

解説

側臥位で頭を前に曲げ膝を抱えて背中を丸めます。

腰椎穿刺は、腰の背骨の間から針を刺して脳脊髄液を採ったり、圧を測ったりする検査です。針は腰椎の棘突起と棘突起のすき間から入れるので、そのすき間をできるだけ広げる体位をとることが要点になります。

側臥位で頭部を前屈させ、両膝を腹部に引き寄せてえびのように背中を丸めると、腰椎が後ろに弯曲して棘突起の間が開き、針を刺しやすくなります。背中はベッドの端に寄せ、ベッド面に対して垂直に保つと、背骨がねじれず穿刺の位置がずれにくくなります。仰臥位で手足を伸ばした体位や、腹臥位では背中を丸められず、棘突起の間は開きません。側臥位からやや腹臥位寄りで上側の下肢を曲げる体位はシムス位と呼ばれ、浣腸や坐薬の挿入などに用いる体位です。

したがって適切なのは、側臥位で背中を丸めた体位です。腰椎穿刺の体位は、背骨のすき間を開くために丸くなると理由から覚えると見分けやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1仰臥位で両上肢・両下肢を伸ばした体位：仰向けで手足を伸ばした体位では、背中がベッドに付いてしまい腰部に針を刺せません。腰椎も前に弯曲したままで、棘突起の間のすき間も開かないので適しません。
• 3腹臥位で頭部の下に両腕を置いた体位：うつ伏せの体位では腰が反りやすく、腰椎の棘突起どうしの間隔は狭くなります。背中を丸めて穿刺部位を広げることができないので、腰椎穿刺には向きません。
• 4側臥位からやや腹臥位寄りで、上側の下肢を前方に曲げ、下側の下肢を伸ばした体位：側臥位から少し腹臥位に傾け、上側の脚を前に曲げる体位はシムス位で、浣腸や坐薬の挿入などに用いられます。背中が丸まらず、腰椎のすき間を広げられません。