第111回 午前 問43

✓ これが正解4呼吸不全

解説

出血性ショックの症状として正しいのは呼吸不全です。

ショックは、全身の臓器に送られる血液の量が足りなくなり、細胞が酸素不足に陥る危険な状態です。解離性大動脈瘤が破裂すると大量の血液が急に失われ、循環する血液の量が減る出血性ショック（循環血液量減少性ショック）になります。

判断の軸は、ショックの典型的な症状です。ショックでは、蒼白、虚脱（ぐったりする）、冷汗、脈が触れにくくなること、呼吸不全の5つがよく挙げられ、ショックの5Pとも呼ばれます。組織に酸素が届かなくなると体は呼吸を速く浅くして補おうとしますが、状態が進むと十分な換気や酸素の取り込みができなくなり、呼吸不全に陥ります。出血で血液が減ると、皮膚の血管は縮んで血液を重要な臓器に回すため、顔面はむしろ蒼白になります。黄疸は肝臓や胆道の病気などで、浮腫は心不全や腎臓の病気などで起こり、破裂直後の急な出血で現れる症状ではありません。

正解は呼吸不全です。ショックの5P（蒼白・虚脱・冷汗・脈拍触知不能・呼吸不全）を覚えておくと、顔面紅潮のような逆の所見をすぐに除けます。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1黄疸：黄疸は、ビリルビンが血液中に増えて皮膚や白目が黄色くなる状態で、肝臓や胆道の病気、溶血などで起こります。大量出血の直後に現れるショックの症状ではありません。
• 2浮腫：浮腫は、心不全や腎臓の病気、低栄養などで、水分が組織の間にたまってむくむ状態です。血管内の血液が急に失われる出血性ショックの直後の症状としては当てはまりません。
• 3顔面紅潮：出血性ショックでは、皮膚の血管が縮んで血液を脳や心臓などに回すため、顔面は蒼白になります。顔が赤くなる顔面紅潮は、ショックの所見とは逆の状態です。