第114回 午後 問32

✓ これが正解3「着替えるところを見せてください」

解説

まず着替える様子を見せてもらい、つまずく動作を確かめます。

看護では、援助を始める前に、まず患者の状態を正しく把握するアセスメントが欠かせません。片麻痺がある患者の着替えの自立を支える場合も、どの動作ができて、どの動作でつまずいているのかを確かめることが出発点です。

患者は着替えがうまくできず、ひとりでできるようになりたいと訴えています。最初の対応として、実際に着替えるところを見せてもらうことで、袖を通す順番、麻痺側の腕の動き、座ったときのバランス、ボタンの扱いなど、うまくいかない原因を具体的に観察できます。そのうえで、健側から脱いで患側から着る手順や、着やすい衣服の工夫など、その人に合った練習の方法を一緒に考えます。繰り返し練習するよう促すだけでは、原因が分からないまま同じ失敗を重ねることになりかねません。できないところを手伝うと伝えるのは、自立したいという患者の思いに沿わず、評価の前に援助を決めてしまうことになります。パンフレットは一般的な方法の説明で、その患者に固有の困りごとに合うとは限りません。

したがって着替えるところを見せてもらう対応が正解です。指導や援助の前に、まず観察してアセスメントする、という順番を覚えておきましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1「繰り返し練習しましょう」：何がうまくいかないのかを確かめないまま練習だけを勧めると、誤った動作を繰り返すことになりかねません。練習方法を決めるのは、動作を観察してからです。
• 2「できないところは手伝います」：自分でできるようになりたいという希望に対して、先に手伝う方針を伝えるのは本人の意欲に合いません。どこに援助が必要なのかも、まだ評価されていない段階です。
• 4「着替えのパンフレットを参考にしましょう」：パンフレットには一般的な手順が書かれていますが、麻痺の程度や動作の癖など、この患者に特有のつまずきには対応できない場合があります。最初の対応としては早すぎます。