第111回 午後 問49
公衆衛生看護活動展開論
濃厚接触者の範囲
次の文を読み48～50の問いに答えよ。
Aさん（42歳、男性）は2週間の海外旅行から9月1日に帰国した。滞在地では麻しんが流行していたが、帰国時のAさんには特に症状がなく、翌日から5日間、会社へ出勤した。帰国6日後に、起床時から発熱がみられたため近くのB診療所を受診し、解熱薬等の処方を受けた。その2日後に全身の発疹が出現したので再度B診療所を受診したところ、麻しんが疑われたためC病院に紹介され入院となった。C病院の医師は入院時点までのAさんの症状および経過から、感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律〈感染症法〉に基づき麻しんの発生届を管轄保健所へ提出した。
保健所による積極的疫学調査が行われた。Aさんの帰国後の接触者を表に示す。麻しん発症リスクが高い濃厚接触者の範囲はどれか。
| 日付 | 行動等 | 症状 | 家族以外の接触者 |
|---|---|---|---|
| 9月1日 | 帰宅（公共交通機関利用） | なし | （a）公共交通機関の利用者 |
| 9月2日 | 会社へ出勤（自家用車） | なし | （b）会社の同僚 （c）取引先の担当者 |
| 9月3日～9月6日 | 会社へ出勤（自家用車） | なし | （b）会社の同僚 |
| 9月7日 | B診療所受診後自宅療養 | 起床時から発熱 | （d）医療機関での接触者 |
| 9月8日 | 自宅療養 | 発熱 | |
| 9月9日 | B診療所、C病院受診後入院 | 発熱、発疹出現 | （d）医療機関での接触者 |
| 9月10日以降 | 入院中 | 発熱、発疹 |
- 1（a）（b）（c）（d）
- 2（b）（c）（d）
- 3（b）（d）
- 4（d）
答えと解説を見る
✓ これが正解3（b）（d）
解説
発症前日以降に接触した会社の同僚と医療機関での接触者が範囲です。
麻しんの感染力は非常に強く、空気感染・飛沫感染・接触感染でうつります。麻しん発生時対応ガイドラインでは、感染力のある期間を発症日の1日前から解熱後3日を経過するまでとし、接触者調査の対象期間を、発病した日の1日前から麻しん患者として対応されるまでとしています。発症日は、最初の症状である発熱が出た日を基準に考えます。
Aさんが発熱したのは9月7日なので、感染力のある期間はその前日の9月6日から始まります。9月6日まで出勤していたので会社の同僚（b）は感染力のある期間に接触しており、9月7日と9月9日に受診した医療機関での接触者（d）も含まれます。一方、9月1日と9月2日にしか接した記録のない人は、発症の1日前より前の接触なので、Aさんからうつる可能性は低いと考えられます。したがって、発症リスクが高い濃厚接触者の範囲は（b）と（d）です。
接触者の範囲は、まず発症日（最初の症状の日）を確定し、その1日前からの行動を表から拾う、と手順で覚えておくと判断しやすくなります。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 1（a）（b）（c）（d）：公共交通機関の利用者（a）は9月1日、取引先の担当者（c）は9月2日に接触しており、発熱した9月7日の前日より前です。この時期のAさんには感染力がないと考えられ、範囲に含めるのは広すぎます。
- 2（b）（c）（d）：取引先の担当者（c）との接触は9月2日だけで、感染力のある期間が始まる9月6日より前です。会社の同僚は9月6日まで接触が続いていたため含まれますが、取引先の担当者は含まれません。
- 4（d）：医療機関での接触者（d）だけでは狭すぎます。会社の同僚（b）は、感染力のある期間の始まりにあたる発症前日の9月6日にもAさんと同じ職場で過ごしており、発症リスクの高い接触者に含めます。
出典：第111回 保健師国家試験 午後（厚生労働省）問49（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
この解説に誤りを見つけたら教えてください。直して、直した記録を残します。誤りを報告する（メールが開きます）