第61回 午後 問51

✓ これが正解3温痛覚障害

解説

Brown-Sequard症候群の対側には温痛覚障害が現れます。

Brown-Sequard症候群は、脊髄の左右どちらか半分が損傷されたときに起こる症候群です。判断の軸は、各伝導路が脊髄のどの高さで交差するかです。

温度覚と痛覚を伝える外側脊髄視床路は、末梢から脊髄に入るとすぐに（1〜2髄節上がるうちに）反対側へ交差してから上行します。そのため脊髄の片側が損傷されると、損傷された側に入ってきた反対側の温痛覚の経路が断たれ、損傷レベル以下の対側に温痛覚障害が現れます。よって対側に最も出現しやすい症状は温痛覚障害です。

一方、運動を伝える外側皮質脊髄路は延髄（錐体交叉）ですでに交差して脊髄の同側を下行し、深部覚を伝える後索も脊髄では同側を上行して延髄で交差します。このため、運動麻痺と深部覚障害は損傷と同じ側に現れます。筋強剛は大脳基底核の障害などで見られる症状で、手袋靴下型感覚障害は多発神経障害の分布です。脊髄で交差するのは温痛覚だけ、と覚えておけば、同側と対側の症状を取り違えません。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1筋強剛：筋強剛は、Parkinson病のように大脳基底核の働きが乱れたときに見られる筋緊張の異常です。脊髄の半側損傷で対側に出る症状ではありません。
• 2運動麻痺：皮質脊髄路は延髄の錐体交叉ですでに反対側へ移っているので、脊髄の半側損傷による運動麻痺は損傷と同じ側に起こります。
• 4深部覚障害：深部覚を伝える後索は、脊髄の中では交差せずに同じ側を上がり、延髄で交差します。そのため深部覚の障害は損傷と同じ側に出ます。
• 5手袋靴下型感覚障害：手袋靴下型の感覚障害は、手足の末梢から左右対称に広がる多発神経障害の分布です。脊髄の片側損傷による感覚障害の形とは異なります。