第60回 午後 問66

✓ これが正解1嘔　吐

解説

嘔吐で胃酸を失うと、代謝性アルカローシスをきたします。

血液のpHは、酸を作る二酸化炭素（呼吸で調節）と、酸を中和する重炭酸イオン（腎臓で調節）のつり合いで保たれています。pHがアルカリ側に傾くのがアルカローシス、酸性側に傾くのがアシドーシスで、原因が呼吸か代謝かで4つに分けて考えます。

嘔吐では、胃液に含まれる塩酸（胃酸）が体の外へ失われます。酸が減ると体はアルカリ側に傾き、代謝性アルカローシスとなります。したがって、アルカローシスをきたすのは嘔吐です。

他の選択肢はアシドーシスの原因です。飢餓では脂肪が分解されてケトン体という酸がたまり、代謝性アシドーシスになります。下痢では、腸液に含まれる重炭酸イオンが失われるため、代謝性アシドーシスになります。重症の喘息では、息を十分に吐き出せずに二酸化炭素がたまり、呼吸性アシドーシスになります。CO2ナルコーシスは、二酸化炭素が体にたまって意識障害を起こした状態で、呼吸性アシドーシスを伴います。

したがって、アルカローシスをきたすのは嘔吐です。上から出すとアルカローシス（酸を失う）、下から出すとアシドーシス（アルカリを失う）、と覚えると取り違えません。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 2飢 餓：飢餓では糖が足りなくなり、脂肪を分解してエネルギーを作るため、ケトン体という酸が血液中にたまります。そのため代謝性アシドーシスとなり、アルカローシスにはなりません。
• 3下 痢：下痢では、膵液や腸液に多く含まれる重炭酸イオンが便とともに失われます。酸を中和する物質が減るので、代謝性アシドーシスとなります。
• 4重症の喘息：気道の狭窄が強い発作では換気が追いつかなくなり、血液中の炭酸ガス分圧が上がっていきます。pHは酸性の側へ傾くので、この選択肢はアルカリ側に傾く原因には当たりません。
• 5CO2ナルコーシス：慢性の呼吸不全の人に高い濃度の酸素を与えたときなどに、換気が落ちて炭酸ガスが蓄積し、意識が低下する状態です。炭酸ガスが増えればpHは下がるため、アルカリ側には傾きません。