第59回 午前 問18

✓ これが正解3前方に鏡を置き立位姿勢の傾きを認識させる。

解説

麻痺側への傾きは、鏡で姿勢の傾きを本人に認識させて修正を促します。

左片麻痺の患者が立位で重心を麻痺側の左へ偏らせ、平行棒に骨盤を寄りかからせているという場面です。脳卒中後には、体がまっすぐかどうかを感じ取る感覚が狂い、本人は傾いた姿勢をまっすぐだと感じていることがあります。この場合、外から体を押して直そうとしても、本人がその傾きに気づいていなければ、かえって押し返す力が働きやすくなります。

前方に鏡を置くと、本人は自分の体が傾いていることを目で確かめられます。目からの情報を手がかりに、まっすぐな姿勢を自分で探して修正する練習ができるので、この症状の改善に役立つ方法として正しいといえます。本人が自ら姿勢を直す経験を積むことが、立位の安定につながります。

ほかの方法は、外から力で修正する、非麻痺側の手を使う方向が改善につながらない、傾きとは別の問題に対応する、といった点でこの症状の改善に合いません。覚え方は、傾きに本人が気づいていないときは、まず鏡などの視覚の手がかりで気づかせる、と考えることです。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1骨盤を左から右方向へ押す。：骨盤を外から右へ押すと、麻痺側へ傾いている本人は押された方向に逆らって力を入れやすく、かえって左へ押し返すことがあります。他人の力で直すだけでは、自分で姿勢を保つ練習になりません。
• 2右上肢で前方向へのリーチ運動を行わせる。：右手で前方へリーチしても、重心は前へ動くだけで、左右の偏りの修正にはつながりにくい課題です。非麻痺側の右方向へ手を伸ばす課題のほうが、重心を右へ移す練習になります。
• 4左下肢に膝装具を装着し立位保持練習を行う。：膝装具は、立位で麻痺側の膝が折れる、または反張する場合に膝を支えるために使います。この患者の問題は左右の重心の偏りであり、膝装具を着けてもその傾きは直りません。
• 5レイミステ現象を利用して左股関節内転筋を強化する。：レイミステ現象は、非麻痺側の股関節の内転や外転に抵抗を加えると、麻痺側にも同じ動きが出る現象です。麻痺側の内転筋を強くしても、左へ傾く姿勢を本人が修正する練習にはなりません。