第58回 午前 問18

✓ これが正解4体調や呼吸器症状の日誌への記録をもとに生活指導を行う。

解説

日誌の記録をもとに生活指導を行うのがCOPDの自己管理支援です。

COPD（慢性閉塞性肺疾患）の患者指導では、患者自身が病状の変化に早く気付き、日々の生活を調整できるようにする自己管理の支援が大切です。体調や息切れ、痰、酸素の使用状況などを日誌に記録してもらい、その記録をもとに生活の仕方を一緒に考えると、増悪の早期発見や活動量の調整に役立ちます。したがって、日誌への記録をもとにした生活指導が正しい対応です。

この患者はⅡ型呼吸不全で、二酸化炭素がたまりやすい状態です。そのため酸素の流量は主治医の指示どおりに守る必要があり、自己判断で増やすことは危険です。口すぼめ呼吸の狙いは息を吐く時間を延ばすこと、リラクセーションの狙いは呼吸に余分に働く筋の緊張を和らげることで、どちらも問題文の記述とは目的がずれています。上肢を挙げる動作の反復は息切れを招きやすい動作です。

COPDの指導では、呼気を長く、酸素は指示量で、記録で自己管理、の三点を組で覚えておくと判断しやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1上肢の挙上動作を反復して行うように指導する。：腕を頭より高く上げる動作は、呼吸を助ける肩まわりの筋が腕の動きに使われるため、COPDの患者では息切れを招きやすい動作です。反復を勧めるのではなく、負担を減らす工夫を指導します。
• 2吸気時間を延長するために口すぼめ呼吸を指導する。：口すぼめ呼吸は、口をすぼめてゆっくり息を吐くことで気道がつぶれにくくなり、呼出しやすくなる方法です。延ばすのは吐く時間で、吸う時間ではありません。
• 3呼吸困難に応じて酸素流量を増量するように指導する。：Ⅱ型呼吸不全では二酸化炭素がたまりやすく、酸素を多く吸うと呼吸が弱まり、さらに二酸化炭素がたまる危険があります。流量は処方どおりに守るよう指導します。
• 5主に心理的なリラックスを得るためにリラクセーションを指導する。：COPDのリラクセーションは、首や肩の呼吸補助筋の余計な緊張を和らげ、呼吸の効率を上げることが主な狙いです。心理的なリラックスだけを目的にするものではありません。