第114回 午後 問22

✓ これが正解3経管栄養剤の投与直前

解説

胃液の吸引による位置の確認は、栄養剤を入れる直前に行います。

経鼻経管栄養法では、鼻から胃まで入れたチューブを通して栄養剤を注入します。チューブの先端が胃ではなく気管や食道にあるまま注入すると、栄養剤が肺に入って誤嚥性肺炎などの重大な事故につながるため、注入の前にはチューブの位置を毎回確かめることが原則です。

チューブの先端が胃の中にあれば、注射器で吸引すると胃液が引けます。チューブは咳や嘔吐、体の動きなどで抜けかかったり位置がずれたりすることがあるため、挿入したときだけでなく、経管栄養剤を投与する直前に毎回確かめます。あわせて、鼻の固定位置の目印がずれていないかも確認します。胃液の確認は、気泡音を聴くことだけに頼らない方法として位置づけられています。覚醒時や入眠前は栄養剤の注入と結びつかないタイミングで、確認しても直後の注入の安全を保証できません。投与終了時に確かめても、すでに注入した栄養剤が誤った位置に入っていれば手遅れです。

したがって経管栄養剤の投与直前が正解です。チューブの位置の確認は、注入のたびに、注入の直前に、と覚えておきましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1覚醒時：目が覚めたときに位置を確かめても、その後の体動や咳でチューブがずれる可能性があります。注入の安全を守るには、栄養剤を入れるその前に確認する必要があります。
• 2入眠前：寝る前の確認は、栄養剤の注入と時間的に結びついていません。チューブの位置は注入の直前に確かめなければ、誤った位置への注入を防ぐことができません。
• 4経管栄養剤の投与終了時：注入し終わってから位置を確かめても、すでに入った栄養剤が気管や食道に流れていれば事故は防げません。確認は注入より前に行う必要があります。