第113回 午後 問14

✓ これが正解1食道癌

解説

食道癌は通り道が狭くなる器質的変化で嚥下障害を起こします。

嚥下障害は、原因によって大きく2つに分けて考えます。食べ物の通り道そのものに形の変化（腫瘍・狭窄・炎症など）があって通りにくくなるのが器質的な嚥下障害、通り道の形は保たれていても、飲み込む動きを起こす神経や筋の働きが損なわれるのが機能的（運動障害性）な嚥下障害です。

食道癌は、食道の内側に腫瘍ができて内腔が狭くなるため、食べ物がつかえる感じが現れ、進むと固形物から順に飲み込みにくくなります。通り道の形が変わることで起こるので、器質的な嚥下障害の代表です。

これに対して、脳の病気や末梢神経の病気、筋そのものの病気では、のどや食道の形には変化がなくても、飲み込む運動がうまく起こらなくなります。原因が通り道の外側の、運動を起こす仕組みにある点が違います。

覚え方: 通り道の形が変わる（腫瘍・狭窄）なら器質的、動かす仕組み（脳・神経・筋）の障害なら機能的、と分けます。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 2脳血管疾患：脳血管疾患では、脳の損傷によって飲み込みの動きを起こす指令がうまく伝わらなくなります。のどや食道の形は保たれているため、機能的な嚥下障害に分類されます。
• 3筋強直性ジストロフィー：筋強直性ジストロフィーは、筋肉が弱ったりこわばったりする遺伝性の筋疾患です。飲み込みに使う筋の働きが落ちるために起こるもので、通り道の形の変化ではありません。
• 4Guillain-Barré〈ギラン・バレー〉症候群：ギラン・バレー症候群は、末梢神経が障害されて手足や顔などの筋に力が入りにくくなる病気です。嚥下の障害も神経の障害によるもので、機能的な障害にあたります。