第112回 午後 問28

✓ これが正解2拡張障害が問題となる。

解説

肥大型心筋症では心筋が厚く硬くなり拡張障害が問題になります。

心筋症は、心臓の筋肉そのものに異常が起こる病気で、代表的なものに肥大型心筋症と拡張型心筋症があります。二つは心臓の壁と部屋（内腔）の変化が正反対なので、対にして整理すると区別しやすくなります。

肥大型心筋症は、左心室の壁、とくに左右の心室を隔てる心室中隔が厚くなる病気で、多くは心筋のたんぱく質をつくる遺伝子の変異が関わる遺伝性の病気です。壁が厚く硬くなるので、左心室の内腔はむしろ狭くなり、拡張期に心臓がふくらんで血液を十分に受け入れることができなくなります。これが拡張障害で、この病気の中心となる問題です。一方、拡張型心筋症は、心室の壁が薄く伸びて内腔が大きく広がり、収縮する力が弱くなる病気で、ウイルス性の心筋炎の後に起こることもあります。弁の膜が厚くなるのは、リウマチ熱などによる心臓弁膜症の変化です。

したがって正しいのは拡張障害が問題となるという記述です。覚え方: 肥大型は壁が厚く部屋が狭く拡がりにくい、拡張型は壁が薄く部屋が広く縮みにくい、と対で覚えます。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1ウイルス感染が主な病因である。：ウイルス感染が関わるのは、心筋炎や、その後に起こることがある拡張型心筋症の側です。肥大型心筋症は遺伝子の変異が主な原因とされます。
• 3左室内腔は拡大する。：心室の部屋が大きくふくらむのは、壁が薄く引き伸ばされるタイプの心筋症でみられる姿です。肥大型では筋肉が内側へ厚くなり、部屋は小さくなります。
• 4弁膜に肥厚を認める。：弁膜が厚くなるのは、リウマチ熱の後遺症などで起こる心臓弁膜症の変化です。肥大型心筋症で厚くなるのは弁ではなく心室の筋肉の壁です。