第37回 問題28

✓ これが正解5周期性四肢運動障害

解説

睡眠中に下肢がぴくぴく動くＢさんは、周期性四肢運動障害が考えられます。

この事例の決め手は、夜間の観察で、睡眠中にぴくぴくと下肢が動いていることがたびたびあったことと、起床後に手足の異常を尋ねても、特にないと答えていることの2点です。日中に眠いという訴えもあります。

周期性四肢運動障害は、眠っているあいだに足などが周期的にぴくぴくと動き、そのたびに眠りが浅くなる睡眠障害です。本人は動いていることに気づかないことが多く、眠りが妨げられる結果、日中の眠気として現れます。Ｂさんの様子はこの特徴とよく合っています。

レストレスレッグス症候群（むずむず脚症候群）は、夕方から夜にじっとしていると脚に不快な感覚が起こり、動かしたくてたまらなくなるものです。Ｂさんは手足の異常を感じていないので当てはまりにくいといえます。レム睡眠行動障害は、夢の内容に合わせて大声を出したり手足を大きく動かしたりするもので、ぴくぴくした小さな動きとは違います。コーヒーとたばこは15時の1回だけで、21時の就寝まで時間があり、主な原因とは考えにくい状況です。

睡眠中の動きを本人が自覚しているかどうかに注目すると、似た睡眠障害を見分けやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1ニコチン摂取：たばこを吸うのは15時に1本だけで、21時に寝るまで6時間あります。ニコチンの影響だけでは、眠っているあいだに足がぴくぴく動く様子の説明もつきません。
• 2レム睡眠行動障害：レム睡眠行動障害では、夢の中の行動に合わせて叫んだり、殴るように腕を振り回したりといった大きな動きが出ます。足がぴくぴく動く程度の様子とは異なります。
• 3レストレスレッグス症候群：この症候群では、じっとしていると脚がむずむずするなどの不快な感覚があり、本人がそれを訴えます。Ｂさんは手足に何も感じていないと答えているので当てはまりにくいです。
• 4カフェイン摂取：コーヒーは15時に1杯で、寝るまでに時間がたっています。カフェインで寝つきが悪くなることはあっても、眠っている最中に足が周期的に動く理由にはなりません。