第112回 午前 問54

✓ これが正解3自殺企図の有無

解説

死にたいと話しているため、まず自殺企図の有無を確認します。

精神保健の家庭訪問で、本人が死にたいと話しているときは、生命にかかわる危険を最優先で評価します。自殺の危険があるかどうかで、その場で取るべき対応、例えば家族による見守りや緊急の受診の調整が大きく変わるからです。死にたいという気持ちについて率直に尋ねることは、自殺の危険を高めるものではなく、本人が気持ちを話すきっかけになるとされています。

Aさんは双極症〈双極性障害〉と診断されており、母親によると、ずっと布団に入ったまま食事も十分にとれておらず、Aさん自身が眠れない、死にたいと話しています。訪問時も痩せて表情が乏しく、うつ状態にあることがうかがえます。この状態で自殺企図の有無、つまり実際に自殺を図ったことや具体的な計画があるかを確かめることが、まず必要です。受診の有無、食事の摂取量、布団から出ない理由も大切な情報ですが、生命の危険を評価した後に確かめる内容です。

したがって、自殺企図の有無を優先して確認します。危機介入では、まず生命の安全、次に心身の状態、そして生活の状況という順で情報を集めると判断しやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1受診の有無：受診の有無は治療につなげるうえで大切な情報ですが、Aさんは死にたいと話しています。今この場での生命の危険を確かめることが、受診状況の確認より先に必要です。
• 2食事の摂取量：食事の摂取量は体の状態を知るために必要な情報ですが、生命の危険を評価することが最優先です。死にたいという訴えがある以上、まず自殺の危険を確かめます。
• 4布団から出ない理由：布団から出ない理由を聞くことは、本人の状態を理解する手がかりになります。ただし死にたいという訴えがある場面では、理由を探るより先に自殺の危険の評価が必要です。