第40回 午後 問133

✓ これが正解2たんぱく質は、80 gとする。

解説

代謝が亢進するので、たんぱく質を多めの80 gとします。

甲状腺機能亢進症では、甲状腺ホルモンが過剰に分泌され、全身の代謝が高まります。基礎代謝の増加によってエネルギーの消費が増え、たんぱく質の分解も進むため、食べていても体重が減りやすくなります。発汗も多くなります。栄養管理では、増えた消費に見合うよう、エネルギー、たんぱく質、ビタミン、ミネラル、水分を十分に補うことが基本です。

この患者は2か月で5 kgの体重減少があり、たんぱく質の分解が進んでいると考えられます。たんぱく質は標準体重1 kgあたり1.2〜1.5 g程度が目安とされ、標準体重60 kgでは72〜90 gとなるので、80 gは最も適当です。ほかの目標量は、エネルギー、カルシウム、水分を少なく見積もっているか、ヨウ素を多く設定しすぎているもので、代謝が高まっている病態に合いません。

甲状腺機能亢進症の栄養管理は、代謝が高まって失われるものを多めに補う、ただし甲状腺ホルモンの材料のヨウ素はとりすぎない、と考えると見分けやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1エネルギーは、1,600 kcalとする。：甲状腺機能亢進症では基礎代謝が高まり、エネルギーの消費が増えています。1,600 kcalでは体重の減少がさらに進むおそれがあり、消費の増加に見合うよう、エネルギーは多めに設定します。
• 3カルシウムは、300 mgとする。：甲状腺ホルモンの過剰によって骨の代謝が高まり、骨からカルシウムが失われやすくなります。300 mgでは日本人の食事摂取基準の推奨量にも届かず、十分な量を補う必要があります。
• 4ヨウ素は、4,000 µgとする。：ヨウ素は甲状腺ホルモンの材料となる栄養素です。4,000 µgのような大量の摂取は日本人の食事摂取基準の耐容上限量を超え、甲状腺の働きにも影響するので、目標量にはなりません。
• 5総水分は、1,400 mLとする。：発汗が著明で代謝も高まっているため、体から失われる水分が増えています。1,400 mLのように少なく設定すると脱水を招くおそれがあり、水分は多めに補う必要があります。