第40回 午後 問132

✓ これが正解3カリウムは、制限しない。

解説

腹膜透析では、カリウムは原則として制限しません。

腹膜透析は、腹腔に透析液を入れ、腹膜を通して老廃物や余分な水分、電解質を取り除く方法です。透析液は毎日続けて交換されるため、カリウムが持続的に除去され、血液透析に比べて高カリウム血症になりにくい特徴があります。日本腎臓学会の慢性腎臓病に対する食事療法基準でも、腹膜透析ではカリウムは制限なしとされ、高カリウム血症を認める場合に血液透析と同じように制限します。この患者のカリウムは4.0 mEq/Lと正常範囲なので、制限しないという記述が最も適当です。

ほかの目標量は、エネルギーが多すぎる、たんぱく質とリンの量が基準から外れている、水分の目安の立て方が腹膜透析に合っていない、という点で誤りです。腹膜透析では、透析液からのブドウ糖の吸収や、透析液へのたんぱく質の喪失も考えて栄養量を決めます。

透析の栄養管理は、血液透析と腹膜透析でカリウムと水分の考え方が違う点に注意すると見分けやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1エネルギーは、2,500 kcalとする。：腹膜透析のエネルギーは、標準体重50 kgに30〜35 kcalを掛けた1,500〜1,750 kcalほどから、透析液から吸収されるブドウ糖の分を差し引いて決めます。2,500 kcalでは多すぎて、体重の増加や脂質異常を招きます。
• 2たんぱく質は、30 gとする。：腹膜透析では透析液にたんぱく質やアミノ酸が失われるため、たんぱく質は標準体重1 kgあたり0.9〜1.2 g、この患者では45〜60 gが目安です。30 gでは不足し、低栄養のおそれがあります。
• 4リンは、1,500 mgとする。：リンは、たんぱく質1 gあたり15 mg以下が目安で、たんぱく質45〜60 gなら675〜900 mg以下になります。1,500 mgでは多すぎて、高リン血症や骨・血管の障害につながります。
• 5総水分は、前日尿量とする。：腹膜透析の水分は、透析で取り除ける除水量に尿量を足した量を目安にします。前日の尿量だけに合わせると、除水できる分が考慮されず、必要以上に厳しい制限になります。