第58回 午前 問91

✓ これが正解4下肢の靴下型感覚障害

解説

糖尿病性神経障害では両足先から靴下型の感覚障害が出ます。

糖尿病性神経障害は、高い血糖が長く続くことで末梢神経が傷つく合併症で、糖尿病の三大合併症の一つです。最も多いのは、手足の先から左右対称に起こる多発神経障害です。

末梢神経は、長い神経ほど傷みやすいため、最も長い神経が届く足の先から症状が始まります。しびれや痛み、感覚の鈍さが両足の先から上へ広がり、靴下を履く範囲に一致するような感覚障害になります。進むと手にも広がり、手袋と靴下の形になります。したがって、下肢の靴下型感覚障害が特徴的な所見です。

糖尿病性神経障害はゆっくり進むのが一般的で、急に起こることは典型的ではありません。末梢神経の障害なので深部腱反射は低下し、特にアキレス腱反射が早くから弱くなります。筋力低下も、近位より遠位に目立ちます。自律神経過反射は、高い位置の脊髄損傷でみられる別の症状です。長い神経から、足先から、左右対称に、と三つの言葉で覚えましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1急激な発症：糖尿病性神経障害は、血糖の高い状態が長く続く中で、年単位でゆっくりと進むのが一般的です。急激に発症するのは典型的な経過ではありません。
• 2自律神経過反射：自律神経過反射は、高い位置の脊髄損傷で、膀胱が張るなどの刺激をきっかけに血圧が急に上がる症状です。糖尿病性神経障害に特徴的な所見ではありません。
• 3深部腱反射の亢進：糖尿病性神経障害は末梢神経が傷む病気なので、反射の通り道が弱まり、深部腱反射は低下します。特にアキレス腱反射が早くから弱くなるのが特徴です。
• 5近位筋優位の筋力低下：糖尿病性神経障害は長い神経の先端から傷むため、症状は足先など体の末梢から始まります。筋力低下が目立つのも近位より遠位の筋です。