第115回 午後 問114
精神看護学
心的外傷に関する問題
次の文を読み112～114の問いに答えよ。
Aさん（26歳、女性）は高校生のころからリストカットを繰り返し、ボーダーラインパーソナリティ症〈境界性パーソナリティ障害〉の診断を受けている。最近仕事が忙しくなったパートナーに「今すぐ返事が欲しい。私を見捨てるのか」とメールを送り続け、帰宅したパートナーが、手首から血を流しているAさんを見つけた。パートナーに付き添われて総合病院の救急外来を受診したAさんは、意識清明で神経損傷はなく、手首の処置をした看護師に「消えてしまいたい。生きている意味がない」と話した。
Aさんは興奮が続いたため、精神科医の診察を受け、入院となった。入院後は担当のB看護師に何度も声をかけていた。入院3日の深夜、B看護師に「パートナーが電話に出ないので、私の代わりに電話してほしい」と依頼があった。B看護師がすぐに対応できないことを伝えると「Bさんを私の担当から外してほしい」と複数の看護師に訴えた。B看護師は「私が忙しかったから、Aさんを怒らせてしまった」と話している。
入院後1週、Aさんは気分の変動があり、夕方になるとイライラして、ホールでテレビを見ている他の入院患者に大声で攻撃的な発言を繰り返した。看護師が声をかけると「テレビの大きな音が父の声に聞こえた。子どものころ、父が毎晩お酒を飲んで暴れたので怖かった」と話した。
Aさんへの看護師の対応で適切なのはどれか。
- 1他の患者に大声を出さないよう指導する。
- 2過去のつらい体験は思い出さないよう伝える。
- 3日中、大音量のテレビに慣れる練習を提案する。
- 4気持ちを言語化したことを肯定的にフィードバックする。
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✓ これが正解4気持ちを言語化したことを肯定的にフィードバックする。
解説
気持ちを言葉にできたことを肯定的にフィードバックします。
感情をうまく扱えない人にとって、つらい気持ちを行動ではなく言葉で表すことは、回復に向けた大切な一歩です。看護師は、本人が気持ちを言語化できたときに、そのことを認めて伝え返すことで、言葉で表す力を育てていきます。
Aさんは夕方になるとイライラし、他の患者に大声で攻撃的な発言を繰り返していました。看護師が声をかけると、テレビの大きな音が父の声に聞こえた、子どものころに父が毎晩お酒を飲んで暴れたので怖かったと話しました。自分の怒りやイライラの背景にある恐怖を、自分の言葉で説明できたのです。このことを肯定的にフィードバックすると、気持ちを言葉にすれば分かってもらえるという体験になり、行動で表すことを減らすことにつながります。
ほかの対応は適切ではありません。大声を出さないよう指導するだけでは、背景にある恐怖に目を向けず、Aさんを責めることになります。過去のつらい体験を思い出さないよう伝えても、思い出すことは本人の意思で止められるものではありません。大音量のテレビに慣れる練習を勧めると、怖い記憶を呼び起こす刺激に無理にさらすことになります。
見分け方は、行動の裏にある気持ちを本人が言葉にできたら、まずその言語化を認めて伝え返すことです。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 1他の患者に大声を出さないよう指導する。：大声を控えるよう求めるだけでは、Aさんの行動の裏にある怖さに目が向いていません。気持ちを話してくれたAさんを責める形になり、話す意欲もそいでしまいます。
- 2過去のつらい体験は思い出さないよう伝える。：つらい記憶は、思い出さないようにと言われて止められるものではありません。かえってその記憶を語ってはいけないと受け取られ、気持ちを表す機会を失わせます。
- 3日中、大音量のテレビに慣れる練習を提案する。：大きな音は、Aさんにとって父親の怖い記憶を呼び起こす刺激です。準備のないまま慣れさせようとすると、恐怖が強まり、症状を悪化させるおそれがあります。
出典：第115回 看護師国家試験 午後（厚生労働省）問114（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
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