第112回 午前 問52

✓ これが正解2「定期的に排尿を試みてください」

解説

術後の排尿障害に備え、定期的に排尿を試みます。

広汎子宮全摘出術は、主に子宮頸癌に対して、子宮とその周りの組織、腟の一部、骨盤のリンパ節を広い範囲で取り除く手術です。周りの組織を広く取るため、膀胱の働きを調節する骨盤内の神経が傷つきやすく、術後に排尿障害が起こりやすいのが特徴です。

神経が傷つくと、膀胱に尿がたまっても尿意を感じにくくなり、また膀胱を縮めて尿を出し切る力も弱くなります。そのまま放っておくと、膀胱に尿が残りすぎて膀胱炎の原因になったり、膀胱が伸びきって働きがさらに悪くなったりします。そのため、退院後も尿意を待たずに時間を決めて定期的にトイレへ行き、排尿を試みるよう説明します。必要に応じて、自分で管を入れて尿を出す方法を指導することもあります。

覚え方: 広汎子宮全摘出術の後は、神経の損傷による排尿障害とリンパ節郭清による下肢のリンパ浮腫の2つに注意と、手術の範囲と合併症を結び付けて覚えましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1「術後２週から性交は可能です」：腟の一部も切除しているため、腟の傷口が十分に治るまでは性交を控えます。術後2週はまだ治る途中で早すぎ、再開の時期は診察で傷の状態を確かめて医師と相談します。
• 3「調理のときは手袋をしてください」：広汎子宮全摘出術では骨盤のリンパ節を取るため、むくみが起こりやすいのは下肢です。手のむくみを防ぐために調理で手袋をする指導は、この手術後の説明として当てはまりません。
• 4「退院当日から浴槽の湯に浸かることができます」：退院してすぐは腟の傷口がまだ治りきっていないため、湯船につかると感染の原因になります。しばらくはシャワーにして、浴槽に入る時期は医師の許可を得てからにします。