第40回 午後 問173
応用力試験
栄養食事指導に関する問題
次の文を読み「173」、「174」に答えよ。
Kクリニックに勤務する管理栄養士である。初診時に初回の外来栄養食事指導を行った。
患者は、33歳、男性。会社員。両親と同居。職場の健診で、血糖値が高いことを指摘され、当クリニックを受診し、２型糖尿病と診断された。喫煙、飲酒の習慣はない。
身長170 cm、体重102 kg、BMI 35.3 kg/m²。血圧138/85 mmHg。空腹時の血液検査は、血糖140 mg/dL、HbA1c 7.2％、LDLコレステロール100 mg/dL、HDLコレステロール36 mg/dL、トリグリセリド205 mg/dL、AST 36 U/L、ALT 50 U/L。他に合併症はない。
患者は、幼少期から体が大きく、今まで体型を気にしたことはなかった。患者は、医師からの薬物治療の提案を強く拒絶した。このため、食事療法により、３か月後の目標体重を95 kgとした減量を行うこととなった。
患者は、今まで栄養食事指導を受けたことがなく、医師から糖尿病の合併症について説明されたことに対し、「やせなければいけないことは分かりますが、おいしいものが食べられない生活なんて考えられません。」と発言している。表は、患者から聞き取った普段の食事内容である。この食事内容を例に、患者が継続して食事療法に取り組むための助言として、最も適切なのはどれか。１つ選べ。
表 患者の普段の食事内容
| 朝食 | 昼食 | 間食 | 夕食 |
|---|---|---|---|
| あんパン（１個） クリームパン（１個） コーヒー （ブラック・無糖、１杯） バナナ（１本） | とんかつ定食 ご飯３杯（600 g） とんかつ（ロース肉、１枚） キャベツ千切り ほうれんそうのお浸し （小鉢1杯） 味噌汁 （ねぎ・わかめ、1杯） しば漬け | 缶コーヒー （ブラック・無糖、１缶） 肉まん（１個） | ご飯３杯（600 g） チキンソテー（むね肉、２枚） 野菜炒め（大盛り） かぼちゃの煮物（小鉢１杯） |
- 1朝食にサラダを食べましょう。
- 2昼食と夕食のご飯をそれぞれ１杯ずつ減らしましょう。
- 3昼食のとんかつ定食は、豚の生姜焼き定食にしましょう。
- 4間食は、やめましょう。
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✓ これが正解2昼食と夕食のご飯をそれぞれ１杯ずつ減らしましょう。
解説
昼食と夕食のご飯を1杯ずつ減らすのが、続けやすい助言です。
栄養食事指導を初めて受ける患者には、正しい知識を伝えるだけでなく、本人が続けられる具体的な目標を示すことが大切です。患者は、おいしいものが食べられない生活は考えられないと話しており、好きな食事をやめさせるのではなく、量の調整で取り組める助言が決め手です。
患者は身長170cm、体重102kg、BMI 35.3の肥満で、3か月で102kgから95kgへ7kgの減量を目指しています。食事内容を見ると、昼食と夕食にそれぞれご飯3杯（600g）を食べており、1日で1,200gになります。各食で1杯（200g）ずつ減らせば1日400gのご飯が減り、摂取エネルギーを大きく減らせます。食べる料理は変えずにすむので、好きなものをあきらめる必要がなく、患者が受け入れやすい方法です。
したがって、昼食と夕食のご飯をそれぞれ1杯ずつ減らす助言が最も適切です。肥満を伴う2型糖尿病の食事療法では、摂取量が特に多い食品を見つけて、本人が受け入れられる範囲で減らすことが継続につながります。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 1朝食にサラダを食べましょう。：朝食にサラダを加えても、食物繊維は増えますが、摂取エネルギーは減らず、むしろ少し増えます。減量に必要な、量の多い食品を減らすという点に手をつけていない助言です。
- 3昼食のとんかつ定食は、豚の生姜焼き定食にしましょう。：とんかつ定食を豚の生姜焼き定食に替えても、ご飯の量は変わらず、生姜焼きも豚肉を油で焼いてたれをからめる料理です。摂取エネルギーが大きく減るとは限らず、減量の効果をあまり見込めません。
- 4間食は、やめましょう。：間食をやめるよう求めるのは、おいしいものが食べられない生活は考えられないと話す患者には受け入れにくい助言です。また、間食の肉まん1個より、昼食と夕食のご飯の量のほうが摂取量への影響は大きくなります。
出典：第40回 管理栄養士国家試験 午後（厚生労働省）問173（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
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