第40回 午後 問172
応用力試験
間食に関する問題
次の文を読み「171」、「172」に答えよ。
K小学校に勤務する栄養教諭である。K小学校では、毎年４月と10月に児童の身体測定を行い成長曲線を作成している。10月の身体測定後に、肥満度が高かった児童の保護者に、測定結果と一緒に個別相談の案内を出した。ある児童（小学５年生男子、10月測定時11歳０か月）の保護者から相談の希望があり、11月に個別相談を行うことになった。相談時に、児童の生活習慣と1日の食事内容を聞き取った。
表は、個別相談時に、児童の普段の生活習慣と、塾がある日の食事内容を聞き取った記録である。この内容をもとに児童と保護者に提案する生活習慣改善の目標である。最も適切なのはどれか。１つ選べ。
表 個別相談で聞き取った生活習慣と食事内容
（生活習慣）
児童は、幼児期から好き嫌いをせず、食べることが好きで食べる速度も速い。１年生の時から給食は完食し、おかわりがある時は、それを楽しみにしている。
４歳から週１回スイミングに通っていたが、３年生で塾に通い始めたのをきっかけにやめた。４年生から塾が週４回となり、時間も２時間（17時30分〜19時30分）になった。塾に行く前にコンビニに立ち寄り間食をするようになり、夕食の時間も遅くなった。夕食は、おかずが大皿に盛りつけられ、好きなだけ皿に取って食べている。
（塾がある日の食事内容）
| 朝食（７時頃） | 昼食（給食） | 間食（17時頃） | 夕食（20時頃） |
|---|---|---|---|
| トースト（４枚切り１枚） ブルーベリージャム（小さじ１） 牛乳（コップ１杯） | コッペパン ホワイトシチュー ホットサラダ 牛乳 ホワイトシチューおかわり （+0.3人前） | メロンパン（１個） サイダー（加糖、500 mL） | ご飯（１膳） 味噌汁（１杯） 鶏のから揚げ（150 g） ポテトサラダ（100 g） |
- 1給食のおかわりをやめる。
- 2塾前の間食を、エネルギーが低いものに替える。
- 3夕食のおかずを、最初から各自の皿に盛り付ける。
- 4塾に行かない平日は、スイミングに通う。
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✓ これが正解2塾前の間食を、エネルギーが低いものに替える。
解説
塾前の間食を、エネルギーが低いものに替えるのが最適です。
学童期の肥満への支援では、成長期であることを踏まえて食事の量を厳しく減らすのではなく、肥満につながった生活の変化を見つけ、子どもと保護者が続けられる目標を一つずつ立てます。聞き取りの記録から、何が変わって体重が増え始めたのかを読み取ることが決め手です。
記録では、4年生から塾が週4回になり、塾の前にコンビニに寄って間食をするようになっています。塾がある日の間食はメロンパン1個と加糖のサイダー500mLで、菓子パンと甘い飲み物は糖質や脂質が多く、エネルギーの高い組合せです。週4回の習慣なので、ここを量を控えた軽食や甘くない飲み物などエネルギーの低いものに替えれば、毎週の摂取エネルギーを確実に減らせます。
したがって、塾前の間食をエネルギーが低いものに替える目標が最も適切です。生活習慣が変わった時期と、食事の記録で目立つ高エネルギーの食品を重ねて見ると、優先して取り組む目標を選びやすくなります。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 1給食のおかわりをやめる。：学校給食は成長期の子どもに必要な栄養量を考えて作られており、おかわりの量も一人前の3割程度です。体重の増え方が大きくなった時期に始まった塾前の間食ほど、改善の効果は大きくありません。
- 3夕食のおかずを、最初から各自の皿に盛り付ける。：おかずを各自の皿に盛ることは食べ過ぎを防ぐ工夫として役立ちますが、記録で最も目立つ変化は塾前の甘いパンと加糖飲料です。最初の目標としては、間食の見直しのほうが効果を見込めます。
- 4塾に行かない平日は、スイミングに通う。：塾が週4回あり、塾のない平日は限られるうえ、以前やめたスイミングの再開は本人の意欲や家庭の都合に左右されます。運動を増やすことは大切ですが、すぐに実行しやすく効果の大きい目標は間食の見直しです。
出典：第40回 管理栄養士国家試験 午後（厚生労働省）問172（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
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